European Radiology:VI-RADS在肌层浸润性膀胱癌多模式治疗中的新用途

膀胱癌是全球第十大最常见的癌症，2020年全球有573278个新病例报告。膀胱癌的治疗方案因肿瘤是否侵入肌层而大不相同，根治性膀胱切除术是肌层浸润性膀胱癌（MIBC）患者的标准治疗。然而，根治性膀胱切除术有重大围手术期并发症的风险，并可能损害患者的生活质量。为了解决这些问题，最近的指南推荐使用多模式治疗（MTT）的保膀胱策略，通常包括最大限度的经尿道切除（TUR）和化学放射治疗（CRT）作为MIBC患者的一个替代选择。在大多数保留膀胱的方案中，MMT后达到临床完全反应（CR）的患者有资格保留膀胱，而未达到CR的患者则建议接受根治性膀胱切除术。因此，在选择保留膀胱的策略或新辅助治疗方案的候选人时，准确预测MMT的治疗结果是非常重要的。

磁共振成像（MRI）已成为当前膀胱癌临床实践中的重要成像工具，并常规应用于局部分期和治疗后监测的评估。在此背景下，膀胱成像-报告和数据系统（VI-RADS）由一个专家小组在2018年开发并引入临床。2018年，该系统对MRI采集进行了标准化，并对膀胱病变的肌层侵犯性进行了5点风险评估。具体来说，采集方案包括T2加权成像（T2WI）、扩散加权成像（DWI）和动态增强（DCE）成像。VI-RADS评分代表肌层侵犯的可能性，可以根据多参数MRI的组合得到。此外，估计肌层受累的关键序列是DWI。最近的研究报告称，VI-RADS在区分非MIBC和MIBC方面显示出很高的诊断性能，并且有很好的阅片者之间的可重复性。

近日，发表在European Radiology杂志的一项研究对在MTM后进行部分或根治性膀胱切除术的病例进行了分析以评估VI-RADS评分在预测MTM的疗效方面的作用及价值。

本项研究回顾了78名经病理证实的MIBC患者，所有患者均接受了包括经尿道切除术和化疗在内的MMT治疗，随后进行了部分或根治性膀胱切除术。通过膀胱切除术标本的组织学评估来评估治疗反应。两位放射科医生根据5分制的VI-RADS评分对治疗前MRI的指标病变进行分类。分析了VI-RADS评分与MMT治疗效果的关系并评估了VI-RADS评分的诊断性能，以VI-RADS评分≤2或≤3为界，预测MMT的病理完全反应（MMT-CR）。 

VI-RADS评分为1分的2人（100%）达到了MMT-CR（n = 2），2分的16人（84%）（n = 19），3分的12人（86%）（n = 14），4分的7人（64%）（n = 11），5分的14人（44%）（n = 32）。VI-RADS评分与MMT-CR的发生率成反比（P = 0.00049）。VI-RADS评分≤2和≤3的临界值可以预测MMT的有利治疗结果，具有很高的特异性（0.89，95%置信区间[CI]： 0.89，95%置信区间[CI]：0.71-0.98；0.82，95%CI：0.62-0.94）和高阳性预测值（0.86，95%CI：0.64-0.97；0.86，95%CI：0.70-0.95）。 

图 a T2WI显示外生性肿瘤，低SI柄（箭头）；b DWI（b=1000 s/mm2）显示高SI肿瘤，低SI柄（箭头）；c ADC图显示低SI肿瘤，高SI柄（箭头）。d DCE图像显示内层早期强化，但固有肌层没有早期强化（箭头），提示可获得VI-RADS总体评分2分（由T2WI评分2分，DWI评分2分和DCE成像2分组成）。通过TUR获得的病理标本显示尿道癌细胞的肌层侵袭。进行MMT治疗，在全膀胱切除标本中没有发现残留的肿瘤细胞

本项研究表明，VI-RADS评分可作为MIBC患者风险评估的重要影像学工具，可用于预测MMT的治疗效果并早期预测预后。

原始出处：

Koichiro Kimura,Soichiro Yoshida,Junichi Tsuchiya,et al.Novel utility of Vesical Imaging-Reporting and Data System in multimodal treatment for muscle-invasive bladder cancer.DOI:10.1007/s00330-023-09627-8