JAAD:变性人群雄激素性脱发如何治疗？

      雄激素性脱发（AGA）是变性和性别多样性（TGD）患者面临的重大临床和治疗挑战。尽管性别确认激素疗法影响头发生长，但很少有关于TGD人群中AGA的研究。在回顾了已批准的治疗、非标签药物使用和治疗AGA程序的文献后，我们提出了TGD患者AGA的治疗方案。男性化的性别确认激素疗法（GAHT）包括睾酮，而女性化的GAHT包括雌激素或抗雄激素（如安体舒通），后者也被用于治疗AGA。由于雄激素和雌激素都会影响毛发生长，因此接受GAHT的TGD患者在需要时应该可以接受个体化AGA治疗。

米诺地尔

    米诺地尔是一种血管扩张钾通道开放剂，可促进头发生长、生长期延长和毛囊扩大。人们认为它不会与GAHT发生相互作用。

局部米诺地尔

    外用米诺地尔是FDA批准的AGA治疗的非处方基础。建议将5%米诺地尔泡沫或溶液涂抹在头皮上，对于变性男性患者每天两次，对于变性女性患者每天一次。

口服米诺地尔（LDOM）

    用来治疗中重度AGA。尚未确定推荐剂量。我们建议女性化患者每天口服米诺地尔1.25毫克，以降低面部多毛症的风险。对于变性男性患者，我们建议每天2.5毫克。

激素类药物

     先前的研究表明，TGD患者在开始GAHT后至少2年，甚至5年内，应避免使用激素类药物治疗AGA，尤其是抗血管紧张素类患者。虽然没有证据表明5a还原酶抑制剂（如非那雄胺）干扰血清睾酮水平，但对期望的第二性征的影响仍不清楚。在我们的临床经验中，未观察到非那雄胺对性别确认有负面影响。

外用非那雄胺

    非那雄胺选择性地抑制5a还原酶II型同工酶，阻止睾酮在头皮和血清中转化为DHT。我们建议在变性男性的头皮上每日涂抹100-200ml的0.25%非那雄胺溶液。将其与外用米诺地尔联合使用可获得潜在的更好效果。口服非那雄胺。

口服非那雄胺

     仅被FDA批准用于治疗男性AGA。我们建议在咨询了与性别肯定相关的潜在副作用和担忧之后，对变性男性和变性女性患者每天1毫克。有生育潜力的患者应该警惕潜在的致畸性。

度他雄胺

      度他雄胺抑制两种5a-还原酶同工酶。它治疗良性前列腺增生，度他雄胺能更有效地阻断毛囊皮脂腺单位的I型同工酶，可能会导致更明显的女性化效应。它可以作为轻中度AGA的二线治疗。我们建议非那雄胺无效的变性性患者每日服用0.5毫克。

雌激素

     雌激素在头皮毛发生长中的作用是复杂的，在TGD人群中尚未得到研究。由于它主要用作GAHT而不是AGA处理，因此将不再进一步讨论。

螺内酯

    螺内酯在较高剂量下是抗雄激素的，主要用于变性患者的女性化GAHT。对于变性男性患者，螺内酯一般应该避免使用，因为它可能会降低睾酮水平和/或导致女性乳房发育，尽管这可能会使变性患者受益。52它也被广泛用于非标签AGA治疗(每天最多200毫克)，可以阻止超过90%的顺性女性AGA的进展。副作用包括体位性低血压和高钾血症。在肾功能不全时应谨慎对待。我们建议变性女性患者每天服用200毫克。避免对变性男性患者使用这种药物。

富血小板血浆(PRP)

    自体富血小板血浆(PRP)含有血小板衍生、胰岛素样、表皮等生长因子，可促进毛发再生。尽管还没有研究评估TGD患者的PRP。建议的指导方针包括每月注射3次，然后在第一年每3-6个月注射一次。

     需要更多的临床研究，特别是在TGD人群中检测AGA疗法，特别关注剂量和对性别肯定的影响。临床医生应该了解GAHT对脱发的影响，并根据TGD患者的个性化需求进行量身定制的治疗。AGA的严重程度和治疗进展应该在治疗6-12个月后通过不基于性别的量表进行评估。对变性男性或变性女性患者的一线治疗包括外用米诺地尔、口服非那雄胺。口服螺内酯也是变性女性患者的一线用药。二线治疗包括口服度他雄胺、PRP、头发移植、口服米诺地尔或外用非那雄胺。

文献来源: Gao JL,  Streed CG,  Thompson J,Androgenetic alopecia in transgender and gender diverse populations: A review of therapeutics,J Am Acad Dermatol 2021 Oct 28