盘点：JACC2月第3期研究一览
2018-02-24 MedSci MedSci原创
1. 遗传在心肌致密化不全中扮演重要角色DOI: 10.1016/j.jacc.2017.12.019心肌致密化不全（NCCM）的临床预后多样，从无症状到心衰、心律失常和心源性猝死。遗传因素在其中扮演着重要角色。本研究的目的旨在评估遗传因素、临床特征和临床表现在成年和儿童NCCM中的关联。本研究纳入了来自4个不同临床中心的327名NCCM患者，并将其分为三类：1、有遗传突变的，占32%（81个成年
DOI: 10.1016/j.jacc.2017.12.019
心肌致密化不全（NCCM）的临床预后多样，从无症状到心衰、心律失常和心源性猝死。遗传因素在其中扮演着重要角色。本研究的目的旨在评估遗传因素、临床特征和临床表现在成年和儿童NCCM中的关联。本研究纳入了来自4个不同临床中心的327名NCCM患者，并将其分为三类：1、有遗传突变的，占32%（81个成年人和23名儿童）；2、可能有遗传易感因素的，有家族史但没有突变的，占16%（45个成年人和8名儿童）；3、散发的，既无家族史也无突变，占52%（149个成年人和21名儿童）。在NCCM的遗传突变中，MYH7、MYBPC3和 TTN的基因突变是最常见的（71%），与第2和3组的患者相比，有突变的患者发生左室收缩功能降低的风险更高（p = 0.024），突变在儿童患者中的发生率更高（p = 0.04），并且与心脏主要不良事件（MACE）的发生风险相关（p = 0.025）。成年患者散发的概率更高。此外，携带MYH7基因突变的患者发生MACE的风险更低（p = 0.03）。研究结果显示，心肌致密化不全症是一种异质性较高的疾病，遗传在其中起到重要作用，区分遗传性NCCM和非遗传性NCCM对临床的治疗和预后有较大的帮助。
DOI: 10.1016/j.jacc.2017.12.011
不伴有房颤的心梗患者也会有发生卒中的风险。本研究的目的旨在探索出一套评估心梗伴心衰和/或收缩功能不全患者卒中发生风险的评分体系。本研究纳入了来自4个临床试验的22904名无房颤的心梗患者，主要终点事件是卒中，死亡视为竞争危险因素。经过平均1.9年时间的随访，有660名（2.9%）患者出现了卒中，这些患者的年龄更大，女性更常见，并且更容易抽烟和高血压，另外，这些患者的肾小球滤过率更低，有心梗、心衰、糖尿病和卒中疾病史的比例更高。最终，评分系统里保留了以下危险因素：高龄，Killip分级3或4级，肾小球滤过率≤45 ml/min/1.73 m2，高血压和卒中疾病史。该模型已经校准，并且具备较好的辨识度（C-index = 0.67）。本研究探索出了一套能较准确评估心梗伴心衰患者发生卒中发生风险的评分体系，包括高龄，Killip分级3或4级，肾小球滤过率≤45 ml/min/1.73 m2，高血压和卒中疾病史。
DOI: 10.1016/j.jacc.2017.12.012
经皮冠脉介入术（PCI）后和冠脉搭桥术（CABG）后的冠脉左主干病变（LMCAD）患者发生新发房颤的风险尚属未知。本研究的目的旨在评估PCI和CABG术后的左主干病变患者发生新发房颤的发病率和3年预后。本EXCEL临床试验纳入了1905名LMCAD患者，并将其随机分成PCI组和CABG组，随访观察其临床预后。在1812名无房颤的手术患者中，有162名（8.9%）患者在血运重建后2.7 ± 2.5天出现了新发房颤，包括161名CABG组和1名PCI组的患者（p < 0.0001）。在CABG组患者中，高龄、高的BMI指数和低的左室射血分数是新发房颤的独立危险因素。与无新发房颤患者相比，有新发房颤的患者住院时间要更长，服用抗凝剂的几率更大，出血的概率也更大（14.2% vs. 5.5%； p < 0.0001）。多变量分析后，CABG后的新发房颤是术后3年卒中发生、死亡、心梗的独立预测因子。研究结果显示，冠脉搭桥术后的新发房颤较常见，PCI术后很罕见，并且新发房颤与患者远期的卒中和死亡风险明显相关。
DOI: 10.1016/j.jacc.2017.12.010
一般认为，疾病进展过程中出现肺动脉高压（PAH）是预后不好的征兆，然而，PAH相关发病率与预后的相关性没有在随机临床对照试验中证实。本研究的目的旨在用SERAPHIN 和GRIPHON临床研究的数据评估PAH发病事件对后续死亡风险的影响。在SERAPHIN研究中，出现有PAH事件患者3个月的死亡率要高于无PAH事件患者（[HR]： 3.39； 95% [CI]： 1.94-5.92）。在GRIPHON研究中，有发病事件的患者死亡率同样要更高（HR：4.48； 95% CI： 2.98-6.73）。此外，6个月和12个月的随访观察结果与3个月是一致的。研究结果显示，肺动脉高压相关发病率与患者的死亡风险呈明显相关，需积极预防。
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