经验积累：有这种影像特点的混合磨玻璃结节别慌张，容易是炎性的！

前言：因为许多科普中都说在实性结节，混合磨玻璃结节以及纯磨玻璃结节中，混合磨玻璃结节最容易是恶性，而且由于它的不纯，相对风险就会高些，所以许多结友查出如果是混合磨玻璃结节，压力要比纯磨玻璃结节大得多，对于手术与否也更加惶恐些。但实际上，我觉得从临床上来看，持续存在的瘤肺边界清楚的纯磨玻璃结节的话，恶性的概率比混合磨玻璃病灶高得多，只是反正风险不高，能安全随访而已。那么，当病灶是混合磨玻璃结节时，有什么影像特征是表明它容易是炎性的呢？如果有，那只要找到有这类影像特征，就可放心许多。今天我们从一个病例来说明这个问题。

简单病史：

患者女性，45岁，检查发现肺部结节。没有呼吸道症状。

影像展示与分析：

先看2023年5月初首次发现时的：

病灶1：右上出现磨玻璃病灶，整体显得有点模糊。

感觉病灶的密度有点“雾”状，不是很清晰，瘤肺边界不太清楚。

但它有微小血管进入如上图桔色箭头所示；整体轮廓还算较清，中间有部分密度显得较高，是混合磨玻璃密度的结节。

绿色箭头所示病灶的边缘部分显得模糊，磨玻璃成分密度过低，类似晕征似的。中间偏实性的成分缺乏收缩力。

病灶整体轮廓较清，部分边缘有毛刺征，中间有偏高密度成分，有的边缘像有浅分叶似的。

边比部分灶内血管是有增粗毛糙的。

病灶2：左上叶胸膜下磨玻璃结节，轮廓与边界均较清，而且密度也不纯。

病灶与胸壁间没有间隙，病灶边界甚为清楚。

病灶有小血管进入，胸膜侧间隙消失，似有点像胸膜轻微牵拉的样子。

灶内血管穿行，胸膜处有点轻微增厚牵拉的样子，但力弱，整体瘤肺边界与轮廓均清楚。

混合磨玻璃密度，中间有血管穿行。

上图的血管状的实性密度从胸壁延伸向病灶侧，这与肿瘤的滋养血管不太符合。

边缘部分的样子。

影像印象：

此结友是同事，她当时叫我看片子，我觉得右侧的基本上不像是肿瘤，因为此混合磨玻璃结节虽整体轮廓较清，但瘤肺边界欠清，磨玻璃部分密度过低，像晕似的；实性部分缺乏收缩力，也不致密；进入的血管有，但不是异常增粗的。总体更像炎性恢复期的病灶。而左侧的病灶比右侧的更像恶性，因为它的轮廓与瘤肺边界均清楚，灶内也有血管穿行，甚至有胸膜牵拉的样子，但它不太像的最主要是两点：一是右侧的病灶不像，所以按同样致病原因来考虑，左侧也不是恶性的可能性大；二是其中有层面似条状血管影，它不是从近心端向远侧延伸，而是从胸壁侧进入病灶内，向近心侧延伸，这不符合血管的影像。所以我考虑左侧也是炎性可能性大。建议其口服消炎治疗后2个月前后再复查再决定。

复查情况：

同事熬不住，过了一个半月左右于6月底复查，发现右上病灶明显吸收变淡，上图是最明显的层面。

左上病灶也是明显吸收好转，上图也是最明显的层面。

感悟：

混合磨玻璃结节当整体轮廓虽清，但瘤肺边界欠清晰而磨玻璃成分密度过低时，它便容易是炎性。大家千万别着急开刀，只随访或口服消炎药后过段时间再复查，看看有没有吸收好转再说。而对于多发病灶来说，如果有的病灶基本上考虑炎性，另有的像恶性，那么也要先以一元论来考虑问题，虽很像恶性的也会实际上是良性的。时间会证明它到底是什么！我们只要评估考虑随访的风险大不大。如果适当的随访并不会影响预后，那么给机体一点时间，它会回馈你惊喜！