JLT：晚期肝病患者风险分层的SPECT

据估计，全球有15亿人患有慢性肝病，年龄标准化发病率为20.7/100,000，自2000年以来增长了13%。晚期肝病（ALD）可以通过肝移植来治疗，肝移植是一种具有心血管（CV）并发症重大风险的外科手术。终末期肝病患者冠状动脉疾病的患病率估计在2.5%-27%之间。最近，接受肝移植的患者年龄的增长发生了人口变化，这种趋势可能导致ALD患者潜在冠状动脉疾病的患病率和手术风险增加。

近年来，等待肝移植的ALD患者数量也一直在增加，因此选择心血管风险最小的候选人对于确保资源的适当分配和促进有利的结果至关重要。尽管肝移植候选人存在围手术期和晚期CV并发症的风险，但尚未确定CV疾病的最佳筛查。目前，AHA建议在等待移植的ALD患者中对冠心病风险进行非侵入性功能评估的作用有限，因为其实用性、测试灵敏度低、成本高以及对重要中心专业知识的需求有限。

心肌灌注成像（MPI）在估计围手术期CV事件的风险方面是有效的，但在晚期肝病患者中尚未得到充分研究。最近的文献综述显示，ALD患者单光子发射计算机断层扫描（SPECT）的诊断性能不佳。这可以归因于几个因素，包括腹水导致的膈肌衰减，导致假阳性研究，ALD患者的慢性血管扩张状态，以及肝硬化患者的微血管自主功能障碍。ALD患者具有独特的血流动力学，包括高静息心输出量和低系统血管阻力。

肝病患者的慢性血管扩张可能会降低药理MPI的敏感性，MPI利用regadenoson诱导冠状动脉血管扩张。为了更好地了解SPECT MPI在晚期肝病患者中的预后影响，2023年9月9日发表在Journal of Liver Transplantation的文章，比较了前瞻性队列研究中患者的临床结果。我们假设异常的MPI与CV事件和死亡的更大风险有关。

在单一三级护理学术医疗中心进行了一项队列研究，比较了2011年1月1日-2021年6月1日期间454名ALD患者的正常和异常MPI。异常MPI被定义为在LVEF<40%上的总应力评分>2。主要结果是比较有和没有异常MPI的ALD患者中主要心血管不良事件（MACE）的频率。次要结果包括用chi square分析的MACE的单个成分。还执行了Kaplan-Meier生存曲线和与MACE关联的逻辑回归模型。

研究结果显示，在这个队列中，观察到58名患者的MPI异常。两组之间的基线特征相似，除了先前的冠状动脉疾病，这在异常的MPI组中更常见（风险比2.07，95%置信区间1.30-3.30，P = 0.003）。

图1：基于MPI结果的Kaplan-meier生存曲线

MACE在MPI异常组中更常见（n=24，41.4%与正常MPI n=104，26.3%，P<0.001）。按肝病类型分层时，没有观察到MACE的差异。在逻辑回归模型中，糖尿病、第3阶段慢性肾病和总应力评分>2被保留为与MACE相关。

综上所述，尽管担心ALD患者的血管扩张会损害MPI中使用的方法，但我们观察到异常的MPI与MACE的更高风险有关。在考虑基线特征的差异后，保留了这种关联。在正常MPI的患者中，MACE的比率并不低。

原文出处

Talati, J., & Winchester, D. E. (2023). SPECT for risk stratification in patients with advanced liver disease. Journal of Liver Transplantation, 12, 100181.