与骨盆相关的 6 种疼痛综合征

一、耻骨炎

二、臀大肌综合征

三、梨状肌综合征

四、坐骨臀肌滑囊炎

五、提肛肌综合征

六、尾骨痛

01 耻骨炎

临床综合征

耻骨炎造成耻骨联合的局部压痛，疼痛可放射至大腿内侧面，并引起蹒跚步态。耻骨炎病变特有的X线表现为：耻骨联合处的侵蚀、硬化和增宽。

此疾病常发生于20-40岁，女性多见。

耻骨炎常发生在膀胱、腹股沟、前列腺等疾病手术后，通常由于感染血行散播到血运缺乏的耻骨联合处而引起。耻骨炎也会在无明显诱因或感染的情况下发生。

体征和症状

查体可见耻骨联合有压痛点，触诊耻骨联合时疼痛可放射至大腿内侧面。骨盆前部也可能会有压痛。

患者通常采用蹒跚步态，避免耻骨联合的移动。这种步态可能引起下肢滑膜炎和肌腱炎，容易和其他临床症状相混淆，并加重患者的疼痛和失能。

耻骨炎患者通常使用蹒跚步态

02 臀大肌综合征

临床综合征

臀大肌容易受到创伤，或因运动过度和不当而产生磨损与撕裂，并容易形成肌筋膜疼痛综合征。

臀大肌多因受到反复性微创伤而产生疼痛，例如在柔软的地面上跑步、过度使用运动器材，或是反复伸展髋部。

涉及臀大肌的肌筋膜疼痛综合征，疼痛主要位于臀大肌的内侧和靠下方的位置，即越过臀部牵涉到尾骨区域。

臀大肌多因受到反复性微创伤而产生疼痛，例如在柔软的地面上跑步、过度使用运动器材，或是反复伸展髋部

激痛点是肌筋膜疼痛综合征的特征性表现，对激痛点进行触压或牵拉等机械性刺激，不但会使局部疼痛增强，也会产生牵涉痛。

此外，被刺激的肌肉通常会有不自主的回缩动作，称之为跳跃征，这个征象比较常见，也是肌筋膜疼痛综合征的特征之一。

臀大肌综合征的激痛点位于肌肉的上部、中部和下部的位置。

体征和症状

臀大肌综合征的特点是在臀大肌有肌筋膜激痛点。

激痛点是臀大肌综合征的病理性损伤。通过对激痛点进行触诊或牵拉等机械性刺激，会在臀大肌的内侧和靠下方的位置产生强烈的局部疼痛，以及越过臀部到尾骨的区域产生牵涉痛。

另外，跳跃征常为阳性。

侵犯臀大肌的肌筋膜疼痛综合征，疼痛通常出现在臀大肌的内侧和靠下方的位置，即越过臀部牵涉到尾骨的区域。

03 梨状肌综合征

临床综合征

梨状肌综合征是一种嵌顿性神经病变。表现为坐骨神经支配区的疼痛、麻木、感觉异常和无力。

引起梨状肌综合征的原因是坐骨神经在通过坐骨神经切迹时被梨状肌压迫所致。

梨状肌综合征常在骶髂关节和臀部区域受到直接创伤后发生，偶尔也会由于髋部和下肢反复动作，或在梨状肌和其下的坐骨神经受到反复压迫后发生梨状肌综合征。

体征和症状

最初的症状包括臀部的剧烈疼痛，可能放射到下肢和足部。

查体可以发现坐骨神经切迹处的压痛。触诊梨状肌会发现压痛和肿胀、硬化的肌腹。在坐骨神经通过梨状肌下方处，常会出现阳性的Tinel征。腿抬高试验阳性提示坐骨神经嵌顿。

大部分梨状肌综合征的患者抬高或屈曲髋关节会增加疼痛。在梨状肌综合征后期，未经治疗的病例会出现臀肌和下肢无力以及肌肉萎缩。

举重物可加重梨状肌综合征

04 坐骨臀肌滑囊炎

临床综合征

坐骨滑囊位于臀大肌和坐骨结节之间。坐骨滑囊容易受到急性创伤和反复性微创伤地损伤。

急性创伤经常是当跌倒时，臀部着地而对滑囊的直接创伤。过度活动(如长期骑马或自行车)、在不平或柔软的地面上跑步（(如在沙滩上)也可能造成坐骨臀肌滑囊炎。坐骨滑囊的炎症变成慢性，可能发生滑囊的钙化。

坐骨臀肌滑囊炎由在柔软、不平的表面跑步引起，其临床表现为坐骨结节压痛

体征和症状

坐骨臀肌滑囊炎的患者常主诉在臀部下方疼痛，从而阻碍了下肢的伸展。疼痛区域局限于坐骨结节处，如果出现大腿后方放射痛，可能同时存在肌腱炎。

患者常无法通过患侧卧位入睡，并会主诉伸展或屈曲髋关节时会有强烈的卡顿感，特别是在早上醒来的时候。

查体会发现坐骨结节处有压痛点。被动直腿抬高和主动抗拒患侧下肢伸展会出现疼痛。在操作中突然失去阻力，会造成疼痛加重。

坐骨臀肌滑囊炎的抗髋伸展试验

05 提肛肌综合征

临床综合征

提肛肌容易患肌筋膜疼痛综合征。通常由于在骑山地车或骑马的活动中对肌肉反复性的微创伤而引起。对肌肉的直接伤害或对肌肉的钝性创伤也可能产生肌筋膜疼痛综合征。

肌筋膜疼痛综合征是一种慢性的疼痛综合征，常影响身体的局部或某个区域。若累及提肛肌，疼痛常位于骨盆底，并可能会牵涉到臀部的后面和下肢的后方。

肛提肌综合征可能由骑山地车、骑马等活动时肌肉的反复微创伤引起

体征和症状

提肛肌综合征的特点是在提肛肌处肌筋膜的激痛点。激痛点是提肛肌综合征的病理损伤。

通过触诊或牵引等对激痛点的物理性刺激会产生强烈的局部疼痛和放射痛，疼痛位于骨盆底，并在臀部后面和下肢后方产生放射痛。也可能产生跳跃征。

断层超声成像显示右侧撕裂，星号表示右侧肛提肌撕裂

05 尾骨痛

临床综合征

尾骨痛的特点是位于尾骨的疼痛会放射到骶骨下部和会阴部，这是一种常见的综合征。

尾骨痛常发生在尾骨被踢到或直接跌坐后。尾骨痛也会发生在阴道分娩之后。尾骨痛是骶尾韧带拉伤或尾骨骨折造成的。骶尾关节炎造成尾骨痛很少见。

体征和症状

查体可以发现患者在尾骨处有压痛点，疼痛会伴随尾骨的移动而加剧。尾骨的移动也可能引起直肠强烈的感觉异常，使得患者异常难受。

直肠检查可以发现提肛肌、梨状肌、尾骨肌变硬，触摸这些肌肉可能引起严重的痉挛。

坐位会加重尾骨痛，所以患者会试着用一侧臀部坐下，避免尾骨被压迫。

尾骨痛位于尾骨区域，久坐会加重疼痛