Radiology:让我们通过3He MRI重新认识CT上发现的粘液栓！

通气异质性是哮喘的基础病理生理特征，可通过超极化氦3（³He）MRI观察到的通气障碍反映。这些障碍与严重恶化的病史、预期的恶化频率、痰液中嗜酸性粒细胞的增加、中性粒细胞的局部增加以及CT中的空气潴留和气道壁增厚有关。腺泡细胞增生和粘液腺肥大的病理变化长期以来与气道的炎症和损伤以及哮喘的严重恶化有关。粘液痰栓可以在CT上观察到，并与嗜酸细胞增多和肺功能下降相关。最近的研究表明，全肺粘液栓的测量与超极化³He磁共振测量的全肺通气障碍率（VDP）有关。

据我们所知，目前临床上缺乏有关哮喘病人粘液栓与超极化³He MRI所衍生的通气障碍的相关性研究。近日，发表在Radiology杂志的一项研究评估了按单个支气管肺段评分的CT粘液栓与超极化3He MRI上相应的节段通气量测量之间的区域关联，为进一步明确哮喘患者疾病发生发展的病理生理提供了新的角度。

本项前瞻性观察队列的二级分析中，2012年12月至2015年8月期间对严重哮喘研究计划（SARP）III（NCT01760915）的参与者进行了超极化³He MRI检查以确定节段性VDP。两名医生对CT上的节段性粘液栓打分。然后用控制患者间差异的线性混合效应模型来评估堵塞段与无堵塞段的VDP的差异。

共评估了44名患有哮喘的参与者（平均年龄±标准差，47岁±15岁；29名女性）：19名患有轻度至中度哮喘，25名患有严重哮喘。在44名患者中的8名患者的49个支气管肺段中观察到粘液栓。含有粘液栓节段的中位数VDP为25.9%（第25-75百分位数，7.3%-38.3%），而没有粘液栓的节段为1.4%（第25-75百分位数，0.1%-5.2%；P < .001）。同样，该模型估计粘液栓的节段的VDP为18.9%（95%CI：15.7，22.2），而无粘液栓的节段为5.1%（95%CI：3.3，7.0）（P < .001）。有一个或多个粘液栓的参与者的全肺VDP中位数为11.1%（第25-75百分位数，7.1%-18.9%），而没有粘液栓的参与者为3.1%（第25-75百分位数，1.1%-4.4%）（P < .001）。

图 典型示例：（A）在超极化³He MRI上影响31%的节段性通气障碍百分比（VDP）（箭头）和（B）在CT上观察到的粘液栓（箭头）。

本研究显示，在CT中发现的个别支气管肺段内的粘液栓与同一肺段内的通气障碍负荷有关，这表明气道粘液栓与哮喘的通气障碍之间存在因果关系。此外，这种基于成像的分析框架可以构成未来研究的基础，可利用超极化³He MRI评估阻塞性肺部疾病的通气异质性机制，并可对靶向治疗药物的局部功能反应进行评估。

原文出处：

David G Mummy,Eleanor M Dunican,Katherine J Carey,et al.Mucus Plugs in Asthma at CT Associated with Regional Ventilation Defects at Helium 3 MRI.DOI:10.1148/radiol.2021204616