百万数据证实：初始用药高血压患者，ARB药物呈现出更好的安全性！

众所周知，血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素受体拮抗剂（ARB）是临床上常用抗高血压药。ACEI 和 ARB具有明确降压作用，尤其适用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、糖尿病、慢性肾脏疾病的患者，有充足证据证明可改善预后。

然而，每个高血压患者都有各自的特点，在药物选择时需要根据个体差异，选择不同的药物。发表在Hypertension杂志的一项研究，通过全球数百万患者的索赔和电子健康数据，比较了ACEI 和 ARB药物的安全性和有效性。

在这项研究中，研究人员分析了欧洲、韩国和美国大约 300 万患者的保险索赔和电子健康记录，这些患者首次使用ACEI或 ARB 进行抗高血压治疗。然而，由于数据的完整性低，很容易产生偏差。为了解决这个问题，研究人员采用了观察性健康数据科学和信息学（OHDSI）组织开发的工具，以减少数据偏移所造成的误差。

进而研究人员跟踪了初始用药高血压患者开始抗高血压治疗后的四种心血管结局——心脏病发作、心力衰竭、中风和心源性猝死以及不良事件的发生。

结果发现，绝大多数的初始用药患者（230万）开始使用ACEI药物。ACEI或 ARB 这两类药物在降低高血压患者的主要心血管并发症风险方面没有显著差异。服用ACEI的患者出现咳嗽和血管性水肿的风险较高，而且发生胰腺炎和胃肠道出血的风险略高。

在所有数据库中，初次使用ACEI与ARB药物心血管结局

这样就意味着，ARB作为高血压的一线治疗药物，与ACEI药物相比，在疗效上没有统计学上的明显差异，但呈现出更好的安全性。这些研究结果支持在开始治疗高血压时优先使用ARB而不是ACEI。

研究者强调，对于初次使用ACEI或 ARB药物患者来说，ARB药物的副作用较少。如果是已经在服用ACEI药物的高血压患者，且没有副作用，可以不用改用ARB药物。

ARB可以长效平稳降压，还具有降低尿蛋白、延缓肾脏损害，改善心肌功能等作用，在高血压治疗中有着重要地位。ARB药物降压作用明确，保护靶器官作用确切，对糖脂代谢无不良影响；适用于 1-2 级高血压，尤对高血压合并左室肥厚、心力衰竭、心房颤动预防、糖尿病肾病、代谢综合征、微量白蛋白尿、蛋白尿患者有益。

同时，ARB药物也适用于血管紧张素转换酶抑制剂引起的咳嗽而不能耐受者。可与小剂量噻嗪类利尿剂或二氢吡啶类钙离子拮抗剂合用。

然而，在使用ARB药物时，应该注意以下事项：

1）所有降压药物均会导致低血压，因此，在使用降压药时，应小剂量起始，特别是老年人。

2）ARB药物可能导致肾功能恶化，对于肾功能不全患者来说，起始治疗后1～2周内应监测患者肾功能，并定期复查。

3）ARB 导致的血管性水肿较为罕见，发生率<1%。当出现声带甚至喉头水肿等致命情况，需尽快就诊。

4）ARB禁用于妊娠高血压患者。

原始出处

1，"Comparative first-line effectiveness and safety of angiotensin converting enzyme inhibitors and angiotensin receptor blockers: a multinational cohort study," Hypertension (2021). dx.doi.org/10.1161/HYPERTENSIONAHA.120.16667

2，国家基层高血压防治管理指南2020版[J].中国循环杂志,2021,36(03):209-220.