从指南看不孕症最新治疗方案

不孕症是一种男性或女性生殖系统疾病，世界卫生组织将不孕症定义为有规律性生活、未采取任何避孕措施至少１年仍未受孕。据估计，全球约有六分之一的育龄人口在其一生中经历过不孕症。由于疾病的复杂性，该病对医学、社会心理和经济方面有重大影响。不孕症的具体治疗取决于病因、年龄、不孕持续时间和个人选择。

目前，不孕症的治疗已取得显著进展，特别是辅助生殖技术（ART）的发展。识别不孕症的病因，就可实施治疗以纠正可逆病因和克服不可逆因素。奥斯卡临床医疗指南：不孕症治疗（2020年版）指出女性不孕症的治疗方式包括综合治疗（手术治疗和非手术治疗）、辅助生殖技术治疗、保留生育力等。由于不孕症的病因复杂性，本文结合各类指南主要概述女性不孕症的治疗方式，按照病因进行分类简述如下。

1.排卵障碍

诱导排卵通常能够成功治疗与卵巢衰竭无关的稀发排卵。诱导排卵方法的选择应基于无排卵的基础病因，以及每种方法应用于个体患者的效果、成本、风险及潜在并发症。

2.输卵管因素的不孕症和粘连

• 对于可接受IVF服务的患者，IVF是双侧输卵管梗阻所致输卵管因素不孕症的一线治疗。
• 双侧远端或近端输卵管梗阻的较年轻患者若无法接受或拒绝使用IVF，可采用手术重建。患者手术成功后优势在于每次尝试受孕时不需要额外治疗，且能自然受孕。
• 若患者年龄较大，或存在重度输卵管疾病(双侧输卵管积水、输卵管近端和远端均堵塞、广泛粘连)，推荐IVF作为初始方法，并应在进行IVF前去除输卵管积水。
• 单侧近端输卵管堵塞最初可使用经过控制性超促排卵进行药物治疗。
• 改善输卵管通畅性的操作：
• 远端输卵管梗阻—手术疗法。
• 近端输卵管梗阻—对双侧输卵管近端堵塞行重建手术不太有效，并且随后的异位妊娠风险较高。
• 对输卵管积水行输卵管切除术—试验和手术的数量较少，尚需进一步的研究。

3.子宫内膜异位症

应先识别和治疗可逆的不孕症病因，随后依次应用各种疗法：手术切除子宫内膜异位灶、诱导排卵+宫腔内人工授精，以及ART。

4.子宫因素不孕症

• 子宫肌瘤—子宫肌瘤切除术最适用于存在致使宫腔变形的黏膜下肌瘤或肌壁间肌瘤患者。
• 粘连、纵隔、先天畸形—可通过宫腔镜切除术来纠正。
• 子宫内膜息肉—对于生育力低下的无症状子宫内膜息肉患者，息肉切除术能改善生育力。
• 黄体功能不足—关于黄体功能不足的科学定义尚未达成共识。

5.宫颈因素不孕症

宫颈因素不孕症最好通过宫内人工授精（IUI）治疗，对这类患者若使用IUI受孕失败，则下一步采用体外受精方法。

6.不明原因的不孕症（UI）

由于没有发现一个明确、特定生殖缺陷或功能的损害，对于UI的治疗尚无统一的策略，大部分是经验性治疗。对于UI的治疗可分为两大类：保守治疗（即期待治疗）和积极治疗，积极治疗包括腹腔镜、诱发排卵联合或不联合宫腔内人工授精、体外受精-胚胎移植。

保留生育能力的项目-为患有癌症或者可能影响生育功能的其他医学状况的女性提供的保留生育功能的项目。

• 冷冻胚胎
• 冷冻卵子（卵母细胞冷冻保存）
• 屏蔽辐射
• 卵巢移位（卵巢固定术）
• 手术切除宫颈

参考资料：

1.https://www.medsci.cn/guideline/show_article.do?id=f126d1c002e2571e

2. 杨一华,黄国宁,孙海翔等.不明原因不孕症诊断与治疗中国专家共识[J].生殖医学杂志,2019,28(09):984-992.

3.https://www.uptodate.com/contents/zh-Hans/female-infertility-treatments