Arthroplast Today：全膝关节置换术中分阶段关节外畸形矫正研究

在计划全膝关节置换术(TKA)时，下肢关节外畸形是一个独特的挑战。如果畸形位于股骨上髁近端或腓骨颈远端，则被认为是膝关节关节外畸形。最佳机械对齐和平衡的膝关节重量分布对于TKA植入的成功和寿命至关重要。一般来说，关节外畸形可能会导致对齐偏差，并通过膝关节造成不平衡的力分布。关节外畸形相对于膝关节的大小、方向和位置都会影响机械对齐。畸形越大，对全局轴的影响越大，而且畸形顶点越靠近膝关节，对膝关节异常机械力的直接影响越大。为了解决膝关节骨性关节炎的关节外畸形，机械对齐通常通过两种方法进行矫正:关节外畸形矫正与截骨后膝关节置换术或在膝关节置换术时通过计划骨切除进行一期关节内矫正。

目前的文献表明，关节内切除和适当的软组织张力可用于纠正关节外角畸形小于20°股骨和30°在胫骨。关节内矫正的一个主要考虑因素是膝关节副韧带的保护:过度的关节内矫正可能导致不稳定和屈曲弧度不平衡，从而影响TKA假体的功能。对于多平面的复杂畸形、接近膝关节线的畸形和腿长差异较大的畸形(LLDs)，在TKA之前进行分阶段截骨以纠正机械错位可能更可取。

在我们的实践中，多平面和复杂的关节外畸形矫正是分阶段进行的，这允许畸形矫正的分区，不受即将到来的关节置换术植入物的限制。它为手术计划提供了更大的灵活性，缩短了手术时间，并在随后使用标准化的植入物。目前关于调查和描述膝关节骨关节炎复杂关节外畸形的分期矫正方法的数据缺乏。

本研究的主要目的是报道TKA患者关节外下肢畸形分期矫正的安全性和有效性。其次，本研究提出了各种各样的校正技术以及与TKA时机和组成相关的结果。

方法:回顾性分析2007年12月-2019年12月27例患者的30例畸形(平均年龄52.7岁;范围31-74)，接受分阶段手术矫正关节外畸形，为TKA做准备。收集患者的人口统计资料、手术细节、临床和放射学测量、膝关节关节炎的严重程度和并发症。

表1 患者人口统计

表2 X线摄影畸形测量

图1所示。未矫正关节外畸形的右侧全膝关节置换术失败的x线片。站立式髋关节-踝关节x线片显示膝内翻伴股骨骨干中段畸形(a)。注意关节线不一致和膝关节半脱位在正位(AP) (b)和侧位(c)上

图2  5例关节外畸形患者站立髋关节-踝关节x线片。(a)机动车事故后股骨和胫骨创伤后双焦点关节外畸形，导致腿长不一致。(b)膝外翻伴胫骨关节外畸形和短缩，在严重膝骨关节炎的情况下。(c)腓骨偏瘫患者股骨远端和胫骨先天性畸形。(d)先前行右侧内侧单室膝关节置换术和胫骨高位截骨术后股骨延长术后持续的以股骨为基础的膝内翻。(e)机动车碰撞后左股骨远端膝内翻和膝前突

图3  术前临床照片对应的x线摄影畸形如图2a-e所示

图4。(a)整体畸形分析，包括机械轴偏差(MAD)(红色)、机械胫股角(橙色)、关节线收敛角(蓝色)和腿长差异(绿色)。股骨前位(b)和侧位(c) x线片用于计算节段畸形的角度和平移

结果:股骨畸形17例，胫骨畸形12例。平均进步14.7?在冠状面和12.7?股骨矢状面畸形和13.5?在冠状面和10.3?在胫骨的矢状面。腿长差异平均改善了26毫米(1-100毫米)。经过平均3.1年的随访，27例患者中有12例进行了原发性或改进性TKA。无输血、神经麻痹或筋膜室综合征病例，所有患者均实现骨愈合。

结论:分阶段的关节外畸形矫正是改善膝关节骨性关节炎和TKA患者肢体直线的一种安全有效的方法。

文献来源：Wallace SJ,  Greenstein MD,  Fragomen AT,Staged Extra-Articular Deformity Correction in the Setting of Total Knee Arthroplasty.Arthroplast Today 2023 Dec;24