胸部外伤看肋骨时，诊断中最好加上“建议3周后复查”
2022-10-11 鼎湖影像 鼎湖影像
在临床工作中，同一肋骨骨折、同一台CT 机、在外伤后的不同时间进行扫描( 尤其是隐匿性骨折） ，诊断结果可能不一致，容易引起不必要的纠纷，甚至对法医鉴定伤情也产生一定的影响。
胸部外伤看肋骨，诊断中建议写上：建议3周后复查
典型的肋骨骨折通过多层螺旋 CT 很容易诊断，而隐匿性骨折则有时难以准确把握和判断，易致漏诊、误诊。隐匿性肋骨骨折( occult rib fracture，ORF）是指骨折的完整性或连续性已经中断，常规 X 线或 CT 检查难以发现或模棱两可的轻微骨折，需经过一段时间随访复查或其他影像学检查方法才能发现。实际工作中如果能找到诊断ORF的最佳检查方法，将能避免患者多次重复 CT 检查，降低患者的经济负担和射线辐射量，同时在工伤鉴定或司法鉴定实践中也具有重要的实际意义。
肋骨骨折后的10 天内，骨折断端局部血肿形成，因骨折线清晰，未见明显骨痂形成，此时，多层螺旋CT 检查隐匿性骨折极易漏诊、误诊，这一时期称作模糊期。
骨折后11 ～ 20 天内，骨痂形成不明显，骨折线显示不清晰，隐匿性骨折检出率相对较低;
骨折后21 ～ 40 天，骨折断端骨内膜增生成骨，可见骨痂形成，大大提高隐匿性骨折的检出率，在多平面重组图像上可见部分骨痂形成，呈现云雾状稍高密度影，边缘较模糊。
骨折41 天后，骨折断端内外骨痂增生，新生骨逐渐增多，此时在多平面重组图像上密度亦随之增高。
而在50 天以后，骨膜反应逐渐消退，肋骨塑形，骨痂逐渐吸收、缩小，在多平面重组图像上所呈现肋骨骨折征象的敏感性逐渐降低。
因此结合首次检查，21 ～ 40 天为显示隐匿性肋骨骨折的最佳时间段，在临床中有较大的应用价值。
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