Neurology病例：延髓内侧梗死所致自发性上跳-扭转性眼球震颤
2022-10-30 神经科病例撷英拾粹 神经科病例撷英拾粹
71岁男性，表现为急性头晕和右侧感觉异常。查体可见自发性扭转性眼球震颤（眼睛上极[top pole]向左跳动），伴有轻微的上跳性成分（视频）
71岁男性，表现为急性头晕和右侧感觉异常。查体可见自发性扭转性眼球震颤（眼睛上极[top pole]向左跳动），伴有轻微的上跳性成分（视频）、右侧无力和右侧偏身感觉丧失。脑MRI显示急性左内侧延髓梗死（图）。自发性上跳扭转性眼球震颤（upbeat-torsional nystagmus）通常是由于延髓内侧纵束（MLF）中垂直半规管通路的选择性损伤引起，多导致病变同侧跳动扭转性眼球震颤。值得注意的是，结合臂（brachium conjunctivum）和腹侧被盖束中的MLF外病变也可以产生类似的结果（图）。虽然在后半规管良性阵发性位置性眩晕中更常观察到上跳扭转性眼震，但其是由Dix-Hallpike手法诱发而不是持续的或自发的。
（图：弥散加权成像[DWI]可见左侧延髓前部和旁正中部[A，箭]高信号，结合相应的表观弥散系数[ADC]表现[B，箭]考虑弥散受限，提示急性梗死；通路成像[C]改编自Gold的垂直半规管通路；自发性上跳扭转性眼球震颤的MLF 和MLF外中央定位；患者的缺血性卒中以MLF通路中的闪电表示；BC=结合臂；VTT=腹侧被盖束；MLF=内侧纵束；SVN=前庭上核；LVN=前庭外侧核；MVN=前庭内侧核；IV=滑车神经核；III=动眼神经核；INC=Cajal间质核）
（视频：可见自发性扭转性眼震[眼睛上极向左跳动]伴有轻微上跳成分和单向扭转性眼震伴左右偏侧凝视时上极[top pole]向左跳动）
参考文献
Hale DE, Green KE. Teaching Video NeuroImage: Spontaneous Upbeat-Torsional Nystagmus From Medial Medullary Infarction. Neurology. 2021 Dec 7;97(23):e2355-e2356.
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