Anesth Analg:输注氯胺酮治疗慢性疼痛:随机对照试验的系统评价和Meta分析

2019-06-29 佚名 罂粟花

静脉输注氯胺酮广泛用于治疗慢性疼痛患者,但其长期影响尚不确定。我们综合分析了随机对照试验的证据,以研究静脉输注氯胺酮在慢性疾病中缓解疼痛的有效性,并确定是否有任何疼痛分类方法或治疗方案能更有益。

背景与目的

静脉输注氯胺酮广泛用于治疗慢性疼痛患者,但其长期影响尚不确定。我们综合分析了随机对照试验的证据,以研究静脉输注氯胺酮在慢性疾病中缓解疼痛的有效性,并确定是否有任何疼痛分类方法或治疗方案能更有益。

方  法

我们从一开始到2017年12月16日期间搜索Medline、Embase和Google Scholar以及Sharealtrials.gov网站,寻找比较氯胺酮和安慰剂输注治疗慢性疼痛的随机对照试验,这些试验报告了干预后48小时的结果。三位作者独立地筛选了研究,汇总了数据,并评估了偏倚风险。用随机效应模型计算疼痛评分和次要结果的加权平均差值。我们的主要结果是在停止治疗48小时后记录的最低疼痛评分。次要结果包括有效率和不良反应。

结 果

在696项评估合格的研究中,有7项符合纳入标准。除一项研究外,所有研究均有较高的偏倚风险。本研究将211例神经病理性疼痛(n=2)、混合性疼痛(n=2)和非神经病理性疼痛(伤害性或坏死性疼痛)(n=3)随机分为3组。三项研究表明氯胺酮具有显着的镇痛效果,meta分析显示,在注射后2周内,氯胺酮镇痛效果甚微(疼痛评分的平均差异为1.83分,在0 - 10的数值评分量表上;95% CI, 2.35 - 1.31分;P<.0001)。在报告有效率的3项研究中,氯胺酮组阳性结果的比例高于安慰剂组(51.3%vs19.4%;相对危险度2.43;95%CI,1.105.40;P=0.029;I2=0.0%)。根据疼痛分类或疼痛情况,未发现有差异。与评价非复杂区域疼痛综合征状况的低剂量氯胺酮研究和调查相比,在使用大剂量氯胺酮治疗(P=.213)或登记为复杂区域疼痛综合征患者(P=.079)的研究中,疼痛评分的下降幅度虽小但不显着。

结 论

静脉输注氯胺酮对难治性慢性疼痛患者具有显着的短期镇痛作用,并有证据表明剂量反应关系。还需要更大的、随访时间更长的多中心研究来更好地选择患者并确定最佳治疗方案。

原始出处:

Vwaire Orhurhu, Mariam Salisu Orhurhu,Anuj Bhatia, et al.Ketamine Infusions for Chronic Pain: A Systematic Review and Meta-analysis of Randomized Controlled Trials[J].Anesth Analg 2019;129:241–54.

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