Neurology：及早识别脑淀粉样血管病患者的脑叶出血，简化爱丁堡CT标准准确且实用！

对于急性期和长期治疗来说，脑内出血（ICH）的诊断是关键的一步。高血压性脑小血管疾病是最常见的病因诊断，然而在脑叶脑出血中，评估出血病因则是一个更具挑战性的任务。对于后者，一个普遍的诊断代表散发性脑淀粉样血管病（CAA），增加至少一倍的重复发作风险。因此，关于长期管理的决策，特别是对于需要抗血栓预防的患者，通常是具有挑战性。此外，继发性原因，如动静脉畸形、海绵状血管瘤、动脉瘤或肿瘤，可能需要更具体的急性治疗策略。

CAA 体内诊断的现行标准代表 MRI 具有血液敏感序列，用于检测脑微出血和皮质浅表铁质沉着症（通过修改后的波士顿标准评估）。2018 年，罗德里格斯等人首次描述了诊断 CAA 相关性大叶 ICH 的极具鉴别力的爱丁堡标准，即非对比 CT 数据，包括存在蛛网膜下腔出血 (SAH) 和血肿的手指样投射，以及基因检测，包括 APOE ε4 拥有。已经提出了一种简化的仅 CT 模型，具有影响临床实践的潜力，特别是在全球范围内无法获得广泛的基因诊断和 MRI 的情况下。

近日，有研究人员调查了简化的爱丁堡 CT 标准在识别潜在的脑淀粉样血管病 (CAA) 方面的准确性和临床实用性。本研究分析了(1)诊断准确性和(2)简化的爱丁堡CT诊断与CAA相关的大叶出血标准的临床应用价值，采用以MRI为基础的改良 Boston 标准作为独立参考标准。

该外部验证分析了来自前瞻性单中心观察性队列研究（2006-2015，UKER-ICH，NCT03183167）。研究根据基于 MRI 的改良波士顿标准作为参考标准，调查了简化的基于爱丁堡 CT 标准的评估者间变异性和诊断准确性，以识别与可能的 CAA 相关的 ICH。通过决策曲线分析评估了简化的爱丁堡标准的效用，比较了高危类别（手指样投射和蛛网膜下腔出血）的理论临床净收益（不同阈值概率下的加权收益-危害），用于裁定和 低风险类别（既不是手指状突起也不是蛛网膜下腔出血）用于排除假设没有或所有患者患有 CAA（默认策略）。

• 根据爱丁堡 ct 简化标准，70例(33.3%)为高危型，67例(31.9%)为中危型，73例(34.8%)为低危型，表现为中等程度的评分差异。
• 辨别力很好 (AUROC:0.74,95%CI 0.67–0.81)，没有证据表明用于验证可能的 CAA 的基于 MRI 的诊断 (n=94/210,44.8%)校准不佳 (HosmerLemeshow,p=0.54)。
• 纳入标准即高风险的特异性为87.1%（79.3-92.3），排除标准即低风险的敏感性为80.9%（71.1-88.0）。
• 决策曲线分析表明，与默认策略相比，排除可能的 CAA 有理论上的临床净收益，但不能排除可能的 CAA。

应用简化的爱丁堡CT标准在诊断工作似乎临床上有用，可以准确地识别CAA患者的 lobar 脑出血。

这项研究提供了Ⅱ类证据，在大出血患者中，简化的爱丁堡标准准确地识别了那些高风险的CAA。

文献来源：

Sembill JA, Knott M, Xu M, et al. Simplified Edinburgh CT Criteria for Identification of Lobar Intracerebral Hemorrhage Associated With Cerebral Amyloid Angiopathy [published online ahead of print, 2022 Mar 21]. Neurology. 2022;10.1212/WNL.0000000000200261. doi:10.1212/WNL.0000000000200261