Ann Rheum Dis：类风湿关节炎管理：如何用药？
2017-06-30 吴刚 环球医学
2017年6月，发表在《Ann Rheum Dis.》的一项类风湿关节炎（RA）管理的EULAR建议的2016年更新的系统文献回顾调查了糖皮质激素、传统和靶向合成的改善病情抗风湿药的有效性。
2017年6月，发表在《Ann Rheum Dis.》的一项类风湿关节炎（RA）管理的EULAR建议的2016年更新的系统文献回顾调查了糖皮质激素、传统和靶向合成的改善病情抗风湿药的有效性。
目的：旨在进行一项系统文献回顾（SLR），提供2016年RA管理建议的更新。
方法：2013~2016年的SLR评估了随机临床试验中的糖皮质激素（GCs）、传统合成的改善病情抗风湿药（csDMARDs）和靶向合成的DMARDs（tsDMARDs）（托法替尼和baricitinib）的有效性。
结果：对于GCs，4项研究纳入到SLR中。当将GCs添加到甲氨蝶呤（MTX）中时，无较差预后因素的患者出现了获益。较低剂量的GCs与较高剂量的GCs相似。对于csDMARDs，2项比较MTX单一治疗和与csDMARDs联用的新研究纳入到SLR中。在tREACH试验中，使用严格控制原则（治疗目标）显示，12个月末时，两组在疾病活跃度、功能能力和影像学进展上无差异。在CareRA试验中，与csDMARDs联用不优于MTX单一治疗，且单一治疗的耐受性更佳。对于tsDMARDs，在不同患者人群中，托法替尼和baricitinib都比安慰剂（MTX）更有效。
结论：将GCs添加到csDMARDs中是具有获益的，但是获益要与毒性风险相权衡。严格控制条件下，MTX单一治疗不比与csDMARD联用的有效性低，而且耐受性更佳。托法替尼和baricitinib在RA患者中是有效的，包括难治性RA患者。
原始出处：
Chatzidionysiou K， Emamikia S， Nam J， et al. Efficacy of glucocorticoids， conventional and targeted synthetic disease-modifying antirheumatic drugs： a systematic literature review informing the 2016 update of the EULAR recommendations for the management of rheumatoid arthritis. Ann Rheum Dis. 2017 Jun；76(6)：1102-1107. doi： 10.1136/annrheumdis-2016-210711. Epub 2017 Mar 29.
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