JAMA Health Forum：工作收入越低，肾功能受损风险越高！

慢性肾脏病（CKD）是一个重大的公共卫生问题，影响着全球8.5亿人口。与近几十年来CKD的患病率和并发症的快速增加一致，预计到2040年它将成为造成寿命损失的第五大最常见原因。CKD导致严重的长期健康后果，包括心血管疾病、死亡以及通过身体和心理功能障碍降低生活质量。此外，一旦患者发展到终末期肾病，就需要肾脏替代治疗（KRTs）——透析和肾脏移植——这些治疗通常带来灾难性的医疗费用。因此，预防CKD对于改善人口健康和确保卫生保健系统的可持续性至关重要。

尽管既往研究表明社会经济地位与CKD之间存在关联，但在像日本这样基本实现全民健康覆盖的国家，这种关联是否存在还不清楚。因此，本研究旨在探讨日本工作人群中收入差异与肾功能受损发展的关系。

这是一项全国性的回顾性队列研究，研究对象是参加日本健康保险协会保险计划的34-74岁成年人，该计划覆盖了日本约40%的工作年龄人口（3000万参保者）。纳入了2015年至2022年期间至少测量过两次估计肾小球滤过率（eGFR）的参与者，分析从2021年9月1日-2023年3月31日。计算CKD快速进展（定义为年度eGFR下降超过5 mL/min/1.73 m²）的比值比，以及根据2015财政年度的收入水平十分位数计算了开始肾脏替代治疗（透析或肾脏移植）的危险比。

结果显示，研究人群共计5,591,060名个体（平均年龄49.2岁[9.3]岁），其中33.4%为女性。在调整了潜在混杂因素后，与最高收入十分位（最高10%）相比，最低收入十分位数（最低10%）显示出更快的CKD进展风险（调整后的比值比，1.70；95% CI，1.67-1.73）以及更高的肾脏替代治疗开始风险（调整后的危险比，1.65；95% CI，1.47-1.86）。这种负性单调关联在男性和非糖尿病个体中更为明显，并且在早期（CKD1-2期）和晚期（CKD3-5期）个体中均能观察到。

这项回顾性队列研究的结果表明，即使在拥有全民健康覆盖的国家，在CKD快速进展和开始肾脏替代治疗的风险方面也可能存在很大的基于收入的差异。这些发现强调了根据个人的社会经济状况调整慢性肾病预防和管理战略的重要性，即使基本的卫生保健服务有财政保障。

原文来源：

Ishimura N, Inoue K, Maruyama S, Nakamura S, Kondo N. Income Level and Impaired Kidney Function Among Working Adults in Japan. JAMA Health Forum. 2024;5(3):e235445. doi:10.1001/jamahealthforum.2023.5445.