Front Endocrinol (Lausanne) ：应激性高血糖与肺动脉高压危重患者的不良预后相关

背景与目的：应激性高血糖是危重病患者常见的代谢异常之一，通常表现为血糖水平升高，而且与不良预后密切相关。危重病患者中的高血糖可能由多种因素引起，包括神经内分泌反应、炎症介质释放以及药物治疗等。在危重病患者中，高血糖水平与感染风险增加、免疫功能受损以及器官功能不全等并发症密切相关，进而影响其预后。

肺动脉高压（PH）是一种罕见但严重的肺血管疾病，特征是肺动脉高压力和肺循环血流受限。PH患者通常存在严重的心肺功能障碍，可能需要进入重症监护病房（ICU）接受密切监护和治疗。尽管PH患者的生理状况与一般危重病患者有所不同，但其在ICU中的预后仍然是一个关注焦点。

然而，目前尚不清楚在PH患者中是否存在应激性高血糖与预后的关联。因此，本研究旨在探讨PH患者中应激性高血糖与90天全因死亡率之间的关系，以进一步了解其临床意义。

方法：本研究使用了医学信息强化治疗IV（MIMIC-IV）数据库中的数据。MIMIC-IV数据库是一个包含了来自波士顿的两家教学医院的ICU患者信息的大型数据库，涵盖了广泛的临床特征和生化参数。

对于本研究，研究人群主要包括了被诊断为PH并在ICU接受治疗的患者。应激性高血糖的评估采用了一个新的指标，即入院时血糖水平与HbA1c的比值（GAR）。根据GAR的分位数将研究人群分为四个组别（Q1-Q4）。主要的研究结果是90天内的全因死亡率，这被认为是一个较短期的预后指标。

结果：在对53,569名ICU患者进行初步筛选后，最终纳入了414例PH患者进行分析。研究人群中男性占44.2%，23.2%的患者入院至心脏ICU。通过对研究人群根据GAR进行分组后的分析发现，随着GAR从Q2增加至Q4，患者的肌酐水平呈下降趋势，ICU停留时间延长，且肾脏疾病的比例增加。经过对人口统计学数据、生命体征和合并症等混杂因素进行调整后，结果显示GAR升高与90天死亡风险增加相关。

结论：本研究发现，在ICU接受治疗的PH患者中，应激性高血糖（通过GAR评估）与90天全因死亡率增加相关。这一发现提示了应激性高血糖可能作为PH患者预后评估的重要指标，值得进一步的临床研究和关注。此外，对于PH患者，可能需要更加积极地监测和管理血糖水平，以改善其预后。

原始出处：

Long C, Fan W, Liu Y, Hong K. Stress hyperglycemia is associated with poor outcome in critically ill patients with pulmonary hypertension. Front Endocrinol (Lausanne). 2024 Feb 23;15:1302537. doi: 10.3389/fendo.2024.1302537. PMID: 38464971; PMCID: PMC10924302.