NEJM：COPD患者一生中FEV1下降的速度变化很大
2015-07-11 MedSci MedSci原创
OPD患者一生中FEV1下降的速度变化很大1.公认的COPD的致病机制为易感人群第1秒用力呼气容积（FEV1）的加速下降。2.本次大型队列研究中，随访结束后一半的患者确诊为COPD，从成年早期最大的肺功能低开始，遵循了FEV1下降的正常的过程，揭示了COPD发病机制的另一种范式。 慢性阻塞性肺病（COPD）基本病理生理的经典范式为FEV1随时间的推移逐渐下降；这是由于许多人暴露于颗粒物，尤其是烟草
1.公认的COPD的致病机制为易感人群第1秒用力呼气容积（FEV1）的加速下降。
2.本次大型队列研究中，随访结束后一半的患者确诊为COPD，从成年早期最大的肺功能低开始，遵循了FEV1下降的正常的过程，揭示了COPD发病机制的另一种范式。
慢性阻塞性肺病（COPD）基本病理生理的经典范式为FEV1随时间的推移逐渐下降；这是由于许多人暴露于颗粒物，尤其是烟草之中的原因。该项前瞻性，长时间队列研究中，作者探索了一种可替代的假设：成年早期最大肺功能低可导致日后COPD的发生，即使FEV1正常减小。
基于三项长期队列研究数据，作者提供了支持该项替代假说的证据。近一半患者，包括遵循成年早期肺功能正常而后FEV1加速下降的轨迹，而另一半则遵循着成年早期最大肺功能低而后FEV1正常下降的轨迹。22余年的随访后，成年早期最大肺功能较低的个体发展为COPD的比例明显高于成年早期肺功能正常的个体发展为COPD的比例。
该研究为对COPD的病理生理及其自然发展过程的基本认识提供了重要的信息，使其占统治地位的发病机制模式变得更加复杂。班次队列研究的局限性在于易于选择偏倚及趋均数回归。此外，将患者任意分为区别明显的两类（成年早期低 vs.正常肺功能，以及研究结束后COPD vs.非COPD患者），并不大可能反应不同个体随时间推移而变化的轨迹。
该研究涉及3个独立的队列研究： Framingham 后裔队列研究，Copenhagen城市心脏研究以及Lovelace吸烟者队列研究。根究研究对象成年早期的肺功能（40岁左右FEV1380% 或 <80%预测值）以及最后随访时是否患有COPD（根据金标准确诊）将其分层。作者可对4中暴露及结果分析4种潜在的轨迹，从开始FEV1功能到COPD与非COPD。经过22年的随访观察，2207名基线FEV1正常的个体中7%（158）的个体在随访结束时患COPD,而657名基线FEV1较低的个体中26%的个体在随访结束时确诊COPD。总而言之，332名随访结束时确诊为COPD的患者中48%的给遵循着成年早期正常FEV1到随访结束时患COPD的轨迹，剩余52%的个体则遵循着基线FEV1较低到研究结束时患COPD的轨迹。据这一发现，两组FEV1每年分别平均下降了53ml和27ml（P<0.001）。这四层队列中观察到的FEV1下降的分配明显不同并存在重叠。
原始出处：
Lange P, Celli B, Agustí A, Boje Jensen G, Divo M, Faner R, Guerra S, Marott JL, Martinez FD, Martinez-Camblor P, Meek P, Owen CA, Petersen H, Pinto-Plata V, Schnohr P, Sood A, Soriano JB, Tesfaigzi Y, Vestbo J.Lung-Function Trajectories Leading to Chronic Obstructive Pulmonary Disease. N Engl J Med. 2015 Jul 9;373(2):111-122.
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文章后面排版真不好看
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