影像诊断 | 腰痛不能只看椎间盘”---这个患者腰痛，看你会不会漏诊

【病例分析】

女，18岁，腰痛，平诉经常运动。

L4椎体前上缘局部信号增高，脂肪抑制序列呈稍高信号；L4、L5层面棘间韧带水肿、信号增高，结合患者既往史，考虑跟运动损伤有关。

棘间韧带炎

腰背部疼痛除了腰椎间盘突出症、腰肌劳损等，棘间韧带炎、棘上韧带炎也是腰痛的常见原因。二者解剖位置邻近，主要由疲劳、寒冷、剧烈活动、负重、创伤等因素引起棘间、棘上韧带的无菌性炎症。

病因：长期固定姿势的坐位工作，不注意定时改变腰部的姿势，易使腰背部的棘上韧带长期处于紧张状态而导致慢性劳损性损伤，成为棘上韧带炎；另外，腰部急性损伤，特别是弯腰捡拾重物时腰部扭伤者，也可能使棘上韧带撕裂，如果损伤的棘上韧带没有得到很好的愈合，可以成为棘上韧带炎。

正常解剖。正常顶韧带 (1)、枕寰前膜 (2)、寰枢前膜 (3)、前纵韧带 (4) 、硬膜 (5)、硬脑膜反射 (6)、枕寰后膜 (7)、寰枢后膜 (8)、项韧带 (9)、黄韧带 (10)、棘间韧带区域 (11) 和棘上韧带（12）。

诊断：MRI棘间韧带变性/棘间韧带炎症主要表现在压脂T2WI图像上棘间韧带信号增高。

棘间韧带的MRI特征有助于评估棘突间韧带的正常或病理变化。有研究将棘间韧带在MR中不同的表现分为五种类型。

1A型：棘间韧带是正常的；

1B型：棘间韧带表现出严重的软骨化生，是最为严重的退化；

2型： 棘间韧带的细胞和血管的弥漫性增殖；

3型： 棘间韧带显示明显脂肪退化；

4型：其他（混杂信号）

棘间韧带的各种MRI分型。1A型：图A-B；T1WI和T2WI呈信号强度一致的稍低信号，且没有肥大的棘突（白色箭头）。1B型：图C-D；T1WI和T2WI呈低信号并见肥大棘突（白色箭头）。2型：图E-F；T1WI呈低信号，T2WI呈高信号（白色箭头）。3型：图G-H；T1WI和T2WI均呈高信号（白色箭头）

MRI T2 冠状 Dixon 和矢状图像显示 L4/5 间隙处棘间水肿。

冠状 SPAIR 显示 L4/5 间隙棘间水肿，矢状面上看不清楚。

棘间韧带损伤

外伤所致黄韧带断裂和棘间韧带扭伤；黄韧带中断，C6-C7 水平的棘间韧带高信号，侧位X光片及CT显示C6-C7椎间盘间隙和棘突间距离增宽。

19 岁，男，外伤跌倒后的MRI 图像。MRI 图像显示，椎体仅出现最小程度的压缩，同时棘间韧带后方和黄韧带也受到损伤。

小结：青年患者，出现腰痛等症状，除了留意椎体及椎间盘形态信号以外，对于周围附属结构也要留意，对于明确诊断及患者的治疗方式有重大的意义。