Radiology：“吸烟者的肺”：为支气管扩张患者敲响警钟！

支气管扩张症是一种以感染和炎症的反复循环而导致气道和肺实质的渐进性结构性损伤为特征的疾病。CT扫描是对具有临床特征的患者进行进一步的确认或排除该病的标准影像学方法。支气管扩张的恶化是一项急性呼吸道事件，与较高的住院率和死亡风险有关。因此，在CT图像中明确有关支气管扩张症未来病情加重的风险因素可为该疾病的预防及治疗提供有价值的信息。

已有研究证明，重度吸烟的COPD和支气管扩张患者在CT上表现为肺气肿的负荷比单纯的COPD患者要高。现阶段CT新技术，如参数反应图（PRM），使用匹配的吸气和呼气图像，可以客观评估临床CT扫描中所显示的小气道病变（SAD）。

近日，发表在Radiology杂志的一项研究探讨了支气管扩张患者进行CT扫描所显示的SAD和肺气肿与未来病情进一步进展的关系，为临床早期预防及干预支气管扩张患者病情的加重提供了影像学支持。

在COPDGene研究（从2009年7月到2018年7月）中，使用参数反应图的方法对以前和现在的重度吸烟者的支气管扩张和无支气管扩张的CT图像进行了量化。通过半年一次的随访，前瞻性地评估了病情的恶化。恶化定义为使用抗生素或皮质类固醇治疗后呼吸道症状的增加或新发。需要住院治疗则定义为严重恶化。用广义线性混合模型评估了CT时SAD高负荷（≥15.6%）和肺气肿高负荷（≥5%）与恶化的关系。

在737名参与者中，387人（中位年龄，64岁[四分位数范围，58-71岁]；223名女性）在CT图像上显示初支气管扩张。在9年的随访中，在调整了年龄、性别、种族、体重指数、目前的吸烟状况、包-年数、进入研究前的恶化情况、1秒内用力呼气量或FEV1以及支气管扩张严重程度CT评分后，SAD和肺气肿的高负担与每年的恶化次数相关（相对风险[RR]，1.89 [95% CI: 1.54, 2.33]和1.37 [95% CI: 1.13, 1.66]；两者的P≤.001) 。在符合COPD标准的支气管扩张参与者中（n = 197），该结果具有可比性（RR，1.67 [95% CI: 1.23, 2.27]为SAD高负荷，1.51 [95% CI: 1.20, 1.91]为肺气肿高负荷；两者的P≤.001）。

图 小气道病变（SAD）和肺气肿的轴位CT扫描（上排）和参数反应图（PRM）的相应图像（下排），该组图像显示了支气管扩张的存在。CT扫描显示支气管扩张（箭头），彩色编码图像显示红色为肺气肿，黄色为SAD，绿色为正常区域。表中显示了PRM测量值、1秒内用力呼气容积（FEV1）的预测百分比以及每年的恶化率。A，患有支气管扩张和严重慢性阻塞性肺病（COPD）患者的图像。B, 患有支气管扩张而没有COPD患者的图像。C, 患有支气管扩张和严重COPD患者的图像。

本研究表明，在患有支气管扩张症的重度吸烟者中，CT所显示的小气道病变和肺气肿的负荷较重，且与每年的病情加重次数较多相关，该结果提示临床对于该类患者应严格控制吸烟次数及程度。

原文出处：

Diego Jose Maselli,Andrew Yen,Wei Wang,et al.Small Airway Disease and Emphysema Are Associated with Future Exacerbations in Smokers with CT-derived Bronchiectasis and COPD: Results from the COPDGene Cohort.DOI:10.1148/radiol.2021204052