JAMA子刊：硬膜外分娩镇痛可能与儿童自闭症有关

硬膜外镇痛（LEA）被认为是最有效的分娩镇痛方法，不仅很好的镇痛效果理想，万一自然分娩失败，还可继续用于剖宫产的麻醉，对胎盘功能不全的胎儿也有益处。孕妇保持清醒合作。

然而，近期发表在JAMA Network Open杂志的一项研究显示，硬膜外镇痛与后代患自闭症谱系障碍（ASD）的风险增加有关。研究人员基于2008年至2017年美国一综合医疗系统中205994名经阴道分娩的单胎婴儿的数据，评估了分娩过程中LEA和催产素与ASD的关联。随访一直持续到 2021 年 12 月 31 日。

结果显示，有153880名和117808名儿童（分别占74.7%和57.2%）在分娩过程中接触了LEA和催产素。未接触 LEA 的母亲年龄中位数为 30.8（26.8-34.5）岁，接触 LEA 的母亲年龄中位数为 30.0（25.9-33.8）岁，未接触催产素的母亲年龄中位数为 30.4（26.5-34.1）岁，在分娩过程中接触催产素的母亲年龄中位数为 30.0（25.9-33.9）岁。

在随访期间，共有5146 名儿童（2.5%）被诊断患有 ASD。暴露于催产素的儿童（67.7%）高于未暴露于催产素的儿童（26.1%）。与 LEA 相关的 ASD 风险与催产素暴露无关（HR，1.28；95% CI，1.18-1.38）；然而，在调整 LEA 暴露后，与催产素相关的 ASD 风险并不显著（HR，1.05；95% CI，0.99-1.12）。

同时，研究还发现，LEA 和催产素对儿童 ASD 风险有明显的交互作用（交互作用的 P = 0.02）。与不接触相比，仅接触 LEA 的 HR 值为 1.20（95% CI，1.09-1.32），同时接触 LEA 和催产素的 HR 值为 1.30（95% CI，1.20-1.42），仅接触催产素的 HR 值为 0.90（95% CI，0.78-1.04）。

总之，这项队列研究的结果表明，LEA 与儿童 ASD 风险之间存在关联，如果同时注射催产素，风险似乎会进一步增加。鉴于LEA和催产素对分娩疼痛管理的益处，以及ASD相对较低的发病率和多因素风险因素，在选择医疗干预措施时需要考虑公共利益和风险。

原始出处

Chunyuan Qiu et al, Association of Labor Epidural Analgesia, Oxytocin Exposure, and Risk of Autism Spectrum Disorders in Children, JAMA Network Open (2023). DOI: 10.1001/jamanetworkopen.2023.24630