LM-LAD支架释放后球囊不能回抱，几分钟患者心跳就没了！！！
2024-01-08 DrKing道金医学 DrKing道金医学 发表于陕西省
保留Conquest硬头于桡动脉，整体撤出桡动脉鞘及支架球囊。换入新的桡动脉鞘，多角度造影示桡动脉无损伤，支架脱载在桡动脉，遂旷置支架，结束手术。
1 情况说明
三支病变，先处理了右冠脉。
术者先处理了回旋支和LAD远端，拟前降支到LM支架，左肩位定位。
支架释放了，支架球囊怎么也不能回抱，短短几分钟患者心跳没了！
2 紧急处理
尽力上台，平时想的用硬导丝扎破球囊，或者Guidezilla头端剪断去扎都来不及了。
要么打破，要么硬拉，你会选择哪一个？
如果打破有主干穿孔的风险，硬拉有主干内膜撕脱的风险。
来不及多想，拉吧！
球囊杆缠绕在手上才把球囊拉出。考虑支架也一起出来了。拉到桡动脉处拉不动了。
立即穿刺股动脉，送入JL 4.0指引导管轻微造影。
这个影像应该是很少见的，主干内膜撕脱的影像，可惜来不及腔内影像证实。
非常小心的送入导丝保护回旋支和前降支。
用2.5mm NC做预扩。
在冒烟之前，先补2000U肝素，冠脉内推注替罗非班，因为前面心跳停过。
再次主干支架定位。
支架释放后。
IVUS确认后，明确主干支架贴壁不良。
主干3.5mm后扩。
最后结果如上。
再处理桡动脉里的球囊。
发现支架已部分脱丝并脱载在桡动脉。
支架球囊挛缩在桡动脉鞘。
Fielder导丝无法通过仍然气鼓鼓的球囊。
送入Conquest导丝的硬头！能通过球囊，但球囊仍无法回抱。
保留Conquest硬头于桡动脉，整体撤出桡动脉鞘及支架球囊。
换入新的桡动脉鞘，多角度造影示桡动脉无损伤，支架脱载在桡动脉，遂旷置支架，结束手术。
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