预防、处理医疗纠纷 中日友好医院有绝招
2018-09-08 郝兰兰 健康界
2013年以来，全国医疗纠纷总量累计下降20.1%，涉医案件累计下降41.1%；目前，超过85%的二级以上医院设立投诉专门管理部门，通过人民调解等方式，调解成功率达85%以上……9月7日，健康界从国家卫健委举行的例行新闻发布会上获悉，我国已有超过11万家医疗机构参加了医疗责任保险。医疗纠纷和涉医违法犯罪持续下降，医疗纠纷多元化化解机制已经形成，医疗风险分担机制基本建立，正如国家卫健委医政医管局副
2013年以来，全国医疗纠纷总量累计下降20.1%，涉医案件累计下降41.1%；目前，超过85%的二级以上医院设立投诉专门管理部门，通过人民调解等方式，调解成功率达85%以上……9月7日，健康界从国家卫健委举行的例行新闻发布会上获悉，我国已有超过11万家医疗机构参加了医疗责任保险。
医疗纠纷和涉医违法犯罪持续下降，医疗纠纷多元化化解机制已经形成，医疗风险分担机制基本建立，正如国家卫健委医政医管局副局长郭燕红所言，“医患关系主流是好的。”将做法与经验上升为法律规范，《医疗纠纷预防和处理条例》已于近日正式出台。
在清华大学法学院院长申卫星看来，《医疗纠纷预防和处理条例》首先将“预防”的理念纳入其中，并且明确了以人民调解为主渠道的多元化解决方案。“医疗损害鉴定坚持同行评议的原则、医疗风险分担机制的建立、统一赔偿标准等，都是《条例》的创新之处。”
如何将《条例》中的亮点举措落到实处？中日友好医院的经验值得借鉴。
预防
医疗是一个高风险且充满未知性的行业，如何从源头上减少医疗纠纷，中日友好医院从畅通医患沟通渠道、加强医疗质量安全管理等方面入手，实现关口前移。
自2014年开始，中日友好医院开展重大手术知情告知见证工作。重大手术前，科室会通知医务处参加术前谈话，患者及相关直系家属到场参加，共同听取患者病情、替代医疗方案、手术方式、手术风险、术前准备情况及预案、费用等。中日友好医院对这一工作效果评估发现，参与见证的500多个病例中，无一例发生医疗纠纷。
医患之间产生纠纷的另一个起因是患者在住院期间发生意外。杜绝这一现象，中日友好医院将加强医疗风险评估与控制作为一项重点工作。从患者住院开始，医院便对患者进行跌倒、坠床等风险评估，标注风险级别，并对患者做好宣教提醒和防范工作。
据中日友好医院院长孙阳介绍，围手术期是患者安全容易出现问题的高风险环节之一，“很多医疗纠纷就是围手术期管理不到位所致。”孙阳举例说道，例如患者术前存在高龄、高血压、糖尿病等其他基础疾病或高危因素，是否耐受手术，需要对患者进行手术风险评估。
此外，静脉血栓栓塞症评估同样重要。对于高危患者需要采取干预措施，以防止围手术期发生肺栓塞、脑梗、心梗等意外事件。
为避免治疗过程中出现差错，中日友好医院执行手术医师、麻醉医师和手术室医师三方手术安全核查，分别在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术前，共同对患者身份和手术部位等进行核查。医务处负责加强抽查考核力度，并将其纳入质控管理，并与绩效挂钩。
与此同时，医务处需加强重点指标质控考核，例如18项核心制度落实情况、抗生素使用情况、低风险死亡、非计划再手术、投诉与纠纷等，考核结果与日常质控绩效挂钩。
严格落实医疗服务质量各项举措的同时，中日友好医院加强患者安全不良事件报告与管理，通过医务人员上报等途径，及时发现隐患，提前介入处理。2011年，该院建立了不良事件报告制度及医院内部直报系统，整合医疗、护理、药学、输血、医工、后勤等各类事件，统一上报平台。2017年医院再次完善报告制度，并建立新的内部报告系统，年报告数量1000余件。2018年年报告数量达1500多件。
中日友好医院每年会对新员工、住院医、进修医、护士、研究生等开展专项培训，以提高医务人员的风险防范意识。医院还加强了院内急救体系建设，提高突发急症患者抢救成功率，特别建设围手术期患者心电监护异常报警及反应能力
处理
加强医疗纠纷预防体系建设的同时，中日友好医院在医疗纠纷处理方面，建立了多途径解决体系。“我任院长以后，亲自批示投诉、信访案件，每月查看投诉/纠纷记录，将投诉和纠纷纳入考核。”孙阳说，医院医疗委员会要进行医疗纠纷内部讨论、分析、定责。此外，医院建立法律顾问制度，部分案件律师及时参与医疗纠纷处理，依法依规处理医疗纠纷，以维护医患双方合法权益。
借助平安医院建设工程，中日友好医院建立了医疗纠纷处理台账，以掌握每件纠纷的处理进展情况，重点案件重点跟进。医院同时加强重点区域安防能力建设，门诊护士站及诊室、住院护士站安装一键报警装置，保证保安3分钟之内到场。
目前，中日友好医院建立起了多元化医疗纠纷处理机制，除了院内协商、医调委调解、法院诉讼外，第三方调解机构也会参与诉前调解。对于与处理医疗纠纷相关的病历书写与管理、临床医疗技术应用、患者安全管理等内容，医院同样进行了严格规定。
以中日友好医院为代表，即便医院采取各种举措，仍然很难完全杜绝发生医疗纠纷。纠纷产生时，风险分担机制的建立，便显得尤为重要。正如申卫星所言，国外医疗纠纷的风险分担主体是行业协会与保险机构，但我国医疗责任承担主体是医疗机构，医疗风险分担主体还需完善，医疗责任险与医疗意外险的推进力度亟待加强。
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