罕见病例：18岁的孩子，两肺多发磨玻璃结节已经近2年了，还不纯！考虑至少微浸润！

前言：在我的印象中，现在年轻人检查出磨玻璃结节并不少见，但基本上多为纯磨玻璃结节，考虑原位癌或不典型增生的为多。若影像上考虑微浸润性腺癌或浸润性腺癌，而且还是多发的，真的我也是第一次见。尤其是才18岁，却已经发现结节快2年了！

病史信息：

基本信息： 男 18岁。

疾病描述：发现肺部结节1年半，缘于2022.2晨起诉夜间左背部疼痛就诊行胸部CT检查发现多发肺结节，已随访1年，目前无症状；家族史：患者母亲甲状腺癌术后18年，现肺结节，疑诊肺结核。

已就诊医院科室：

某省第二人民医院 呼吸科

希望获得的帮助：

1.结节性质判断和下一步处理建议？

2.若需手术，多个结节整体规划和针对单个结节具体手术方式的建议？

影像展示与分析：

先看病灶1的影像：

右上叶混合磨玻璃密度结节，整体轮廓清，瘤肺边界清楚，有血管弯及血管贴边；2023年的分叶征明显，密度不均显杂乱。而且病灶持续存在无吸收而略有进展，考虑是肿瘤范畴的病灶，至少是微浸润性腺癌，更可能是浸润性腺癌贴壁与腺泡混合型。

病灶2影像：

右上中混合磨玻璃密度结节，轮廓与瘤肺边界清，中间有实性成分，边缘有毛刺征，2023年的浅分叶征明显，考虑微浸润性腺癌可能性大些。

病灶3：

右下此灶小而且密度也低，还比较纯，考虑不典型增生可能较大些，近期风险不大，能随访。

病灶4：

左下病灶紧贴胸膜，密度不纯，轮廓与边界清，表面不平，从形态与密度来看，与原位癌比较符合，但不能除外微浸润性腺癌，风险程度一般，比病灶1与病灶2略小，但它离胸膜最近。

我的意见：

这些是你发来过的，我截图了，最近的是2023年2月份的。从影像上看，是混合磨玻璃结节，虽然进展不明显，但轮廓清楚，有偏实性成分，或有血管贴边，而且随访持续存在，恶性范畴还是可能性很大的。但确实年纪这么小，我看了这么多病例也没有碰到20岁以下居然多发的混合磨玻璃结节的，但随着肺结节检出的越来越多，以及多原发以磨玻璃为表现的早期肺癌越来越多，年轻化当然是可能的。所以从也得从风险高低角度来考虑干预与否以及干预时机和干预方式的选择。建议与上次2月份复查间隔4-6个月（现在已经不可能4个月）时来杭州面诊复查薄层CT扫描，并针对主病灶靶重建以观察细节信息，如果风险较大，还是建议单孔胸腔镜下楔形切除为宜。意见供参考！

感悟：

以磨玻璃为表现的早期肺癌年轻化、多发化、常见化，已经是一种常见的肺部疾病，如何定义与考虑它们的风险，如何确定最为合适的干预时机，如何选择最佳的干预方式等问题是摆在广大医务人员面前，急需考虑解决并达成规范共识的问题。继续以传统肺癌的理论来指导这类疾病的治疗越来越不合时宜。难道如此例，需要右肺上叶切除加淋巴结清扫，再加二期左下叶肺段或肺叶切除加淋巴结清扫，再加右下叶三期消融？才18岁的孩子是否有必要，是否真显优？不管是否浸润性腺癌，位置好就楔形切除，密度低时能熬就再熬，随访到进展有风险再楔切是否更妥当？没有指南的依据，万一复发转移，医生如何规避风险，这需要行业出台相关指导意见。专门出台“以磨玻璃为表现早期肺癌的诊疗指南”真的刻不容缓！此类肺癌的年轻化更是需要引起大家的重视与关注。