糖尿病酮症酸中毒的精选要点,临床速用!

2021-09-02 从医路漫漫 MedSci原创

糖尿病酮症酸中毒是高血糖危象之一,也是糖尿病急性并发症之一,由于胰岛素不足或作用明显减弱和升糖激素不适当升高引起的糖、脂肪和蛋白代谢严重紊乱综合征

     糖尿病酮症酸中毒是高血糖危象之一,也是糖尿病急性并发症之一,由于胰岛素不足或作用明显减弱和升糖激素不适当升高引起的糖、脂肪和蛋白代谢严重紊乱综合征,以至水、电解质和酸碱平衡失调,临床以高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为主要表现。本病是常见病、多发病,目前在全球范围内,以糖尿病酮症酸中毒起病的糖尿病患者发生率越来越高。作为内分泌科的急重症之一,在临床的诊治十分重要,本文就介绍糖尿病酮症酸中毒的诊治要点。

1.确定诊断(血浆葡萄糖升高,血清酮体阳性,代谢性酸中毒)

2.住院治疗,需要严密监测。如果患者血pH值<7.00或者意识不清时,需要对患者给予重症监护的相应措施

3.评估:血清电解质(K+,Na+,Mg2+,Cl-,碳酸氢盐,磷酸盐)、酸碱代谢(pH值、HCO3-、β-羟丁酸)、肾功能(肌酐、尿量)

4补液:最初1~3h补充0.9%生理盐水2~3L[10~20ml/(kg・h)]:随后改为0.45%生理盐水250~500m/h;当血糖降至250mg/dl(13.9mmol/L)时,换用5%葡萄糖和0.45%生理盐水以150~250ml/h速度输注

5.使用短效胰岛素:静脉注射(0.1U/kg),然后以0.1[U/(kg・h)]的速度持续静脉输注;如果2~4h血糖无改善,加量2~3倍。如果最初血清钾<3.3mmol/L(3.3meq/L),则直至钾纠正后再应用胰岛素。

6.评估患者:诱发因素(依从性差、感染、创伤、妊娠、梗死、使用镇静剂),完善相应的检查寻找诱发因素(培养、胸部X线、心电图)

7.每1~2h测量一次毛细血管血糖,第一个24h内,每4h测定一次电解质(尤其是K+、碳酸氢盐、磷酸盐)和阴离子间隙

8.每1~4h监测一次血压、脉搏、呼吸、精神状态、液体出入量

9.补K+治疗:当血浆K+<5.0~5.2mmol/L(或20~30mmol/L输注液体)、心电图正常、尿量和肌酐正常时,可按10mmol/h的速度补钾治疗;当血浆K+<3.5mmol/L或给予碳酸氢盐治疗时,调整速度至40~80mmol/h。

10.持续上述流程直至患者情况稳定,血糖目标为8.3~13.9mmol/L(150~250mg/d),酸中毒纠正。此时胰岛素输注速度可降低至0.05~0.1U/(kg・h)。

11.一旦患者恢复进食,可应用长效胰岛素。注意保证胰岛素输注和皮下注射胰岛素有2~4h的重叠再撤静点的胰岛素。

 

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  1. 2021-09-02 misszhang

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