盘点：JACC10月第5期一览
2017-10-31 MedSci MedSci原创
1. PCI术后伴复杂病变解剖结构患者的预后研究DOI: 10.1016/j.jacc.2017.09.011接受长期的双联抗血小板治疗的冠脉支架植入伴复杂病变解剖患者的风险和利益尚未阐明。本研究对25416名登记的患者和11554名随机的研究对象的心梗、支架血栓和中到重度出血事件的发现风险进行分析评估。复杂的病变解剖包括以下：无保护左主干病变，> 2 病变/血管，长度≥30毫米，分叉伴
DOI: 10.1016/j.jacc.2017.09.011
接受长期的双联抗血小板治疗的冠脉支架植入伴复杂病变解剖患者的风险和利益尚未阐明。
本研究对25416名登记的患者和11554名随机的研究对象的心梗、支架血栓和中到重度出血事件的发现风险进行分析评估。复杂的病变解剖包括以下：无保护左主干病变，> 2 病变/血管，长度≥30毫米，分叉伴有≥2.5毫米的分支，静脉旁路或含血栓病变。分析结果显示，伴有复杂病变解剖的登记患者的PCI后12个月内的支架血栓和心梗的发生风险更高（3.9% vs. 2.4%； p < 0.001）。在术后12个月未出现以上事件的患者中，伴或不伴复杂病变解剖患者的12个月和30个月的心梗和支架血栓发生风险无明显差异（3.5% vs. 2.9%； p = 0.07）。术后12个月继续抗血小板治疗和安慰剂在心梗和支架血栓下降率方面对伴有复杂病变解剖患者（2.5% vs. 4.5%； HR： 0.55； 95% Cl： 0.38 - 0.79； p = 0.001）和不伴有复杂病变解剖患者（2.0% vs. 3.8%； HR： 0.52； 95% Cl： 0.39 - 0.69； p < 0.001）没有明显差异。此外，在伴有复杂病变解剖的患者中，DAPT分数≥2的继续接受抗血小板治疗患者的心梗和支架血栓发生风险下降的程度更大。研究结果显示，复杂病变解剖可增加患者缺血性事件的发生风险，尤其是在PCI术后1年内。在术后1年内没有并发症的患者，延长的抗血小板治疗在伴或不伴复杂病变解剖患者的效果无明显差异。
DOI: 10.1016/j.jacc.2017.08.064
目前，对于超敏肌钙蛋白（hs-cTn）水平和胸痛但不伴有心梗患者结局的临床研究鲜有报道。本研究提出一个假设：任何可检测到的高水平hs-cTn均与患者的不良结局预后有关。本研究纳入了2011年至2014年22589名胸痛且大于25岁并检测了hs-cTn水平的患者，将出现有可能影响hs-cTn水平的急性情况患者、心梗患者或缺乏能保证hs-cTn水平稳定信息的患者被排除在外，主要观察的事件为全因死亡率、心源性死亡率、非心源性死亡率、心梗和心衰。最终共纳入19460名患者，平均年龄为54 ± 17岁，经过平均3.3 ± 1.2年时间的随访，1349（6.9%）名患者死亡。在hs-cTn水平为5 - 9， 10 - 14， 15 - 29， 30 - 49和 ≥50 ng/l的患者的全因死亡率的HR（95% Cl）分别为2.00 (1.66 - 2.42)， 2.92 (2.38 - 3.59)， 4.07 (3.28 - 5.05)， 6.77 (5.22 - 8.78)和 9.68 (7.18 - 13.00)。与hs-cTn <5 ng/l的患者相比，任何可检测到的hs-cTn水平与心源性死亡率、非心源性死亡率、心梗和心衰的发生风险呈梯度相关性。研究结果显示，在伴有胸痛和稳定hs-cTn水平的患者中，任何可检测的hs-cTn水平均与死亡和不良心血管事件发生风险相关。
DOI: 10.1016/j.jacc.2017.09.008
在高效抗逆转录病毒疗法（HAART）问世前，心源性死亡和心血管疾病在HIV患儿中是普遍的。本研究（CHAART-2）比较评估了74名接受HAART的HIV患儿的148个超声心动图与140名没有接受HAART但有HIV患儿的860个超声心动图，并通过广义估计方程评价HAART暴露与超声心动图测量之间的关联。分析结果发现，相比于没有接受HAART的患儿，HAART的暴露与左室分数的缩短（z-score 差异 = 1.07； p = 0.02）和HAART暴露的持续时间（z-score 差异 = 0.17； p = 0.003）呈正相关性。左室质量（z-score 差异 = -0.64； p = 0.01）和心脏间隔厚度（z-score 差异= -0.93； p = 0.001）与HAART暴露呈负相关，HAART暴露时间与左室收缩末期大小和心率呈负相关。此外，经过11年时间的随访，相比于没有接受HAART组患儿，暴露于HAART患儿的左室质量和心脏间隔厚度更低，而左室收缩功能和左室分数的缩短更高。研究结果显示，接受高效抗逆转录病毒疗法治疗的围产期HIV患儿的心脏结构和心功能要优于没有接受HAART的患儿，但是随着时间的延长，这种保护效果逐渐减弱。
DOI: 10.1016/j.jacc.2017.08.072
体外膜式氧合（ECMO）是儿童短期机械循环支持的标准治疗手段，然而，新一代的临时循环支持（TCS）设备相比于ECMO对儿童循环支持的有效性如何尚属未知。本研究纳入了2011年至2015年所有接受心脏移植且接受TCS或ECMO设备循环支持的小于21岁的患儿。接受TCS设备循环支持的患儿与倾向评分配对的接受ECMO设备循环支持的患儿进行比较和评估。主要终点事件是心脏移植的存活率。最终，本研究共纳入93名接受TCS循环支持的患儿（59%为左室支持，23%为右室支持，18%为双心室支持）。在164名倾向评分配对的患儿中，循环支持的持续时间在TCS队列中更长（平均19天 vs. 6 天； p < 0.001），与ECMO队列相比，倾向评分配对的TCS队列患儿心脏移植的存活率更高（HR：0.49； 95% Cl： 0.30 - 0.79），整体存活率也更高（HR：0.61； 95% Cl： 0.39 - 0.96）。研究结果显示，TCS设备在心脏移植患儿中的运用越来越广泛，相比于传统的ECMO，TCS的持续时间更长，存活率更高。
DOI: 10.1016/j.jacc.2017.08.063
目前，对由肌联蛋白截断（TTNtv）所致的扩张型心肌病（DCM）的心脏表型和预后的理解尚未阐明。本次前瞻性观察性队列研究对DCM患者进行了临床评估、心脏磁共振增加检查和TTN测序，并双盲随访，主要终点复合事件是心源性死亡、心律失常和心衰。最终，本研究共纳入716名DCM患者（平均年龄为53.5 ± 14.3岁，男性占65.5%，80.6%患者的纽约心功能评级为I/II），83 (11.6%)名患者为TTNtv，TTNtv患者在入组的时候年龄更小（49.0岁 vs. 54.1 岁； p = 0.002），左室质量指数更低（减少5.1 g/m2； p = 0.03），双心室射血分数无明显差异。经过平均3.9年时间的随访，604名患者中有78名（12.9%）患者出现主要复合终点事件，包括9例TTNtv患者（12.7%）和69例非TTNtv患者（12.9%），两组患者的心源性死亡率、心律失常和心衰的发生风险无明显差异（HR：： 0.92 [95% Cl： 0.45 - 1.87]； p = 0.82）。研究结果显示，影响DCM的预后因素与影响肌联蛋白截断所致DCM的预后因素无明显差异，两者的预后结局也无明显差异。
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