肉毒毒素治疗手掌多汗症后：鱼际肌萎缩？

Hey guys，接到后台粉丝投稿，X医生的一位求美者，手部多汗，注射肉毒毒素后发现手掌肌肉有萎缩，因为图片是做了淀粉实验的看不清楚，所以笔者去搜索了Pubmed，发现真的有类似的案例，我们赶紧一起来学习一下。

案例详情

一名14岁女孩因手、脚和腋下出汗过多而被转诊。她描述了拿东西的困难，并担心这会干扰即将到来的学校考试。医生建议她进行肉毒毒素（Dysport）的试验治疗。她在全身麻醉下接受了第一个疗程注射。医生向每个指定的注射点注射0.1ml或20sU。总共注射了500sU，用于每个手掌。患者在随访中报告症状控制成功，并持续注射9个月。她总共接受了五次治疗。然而，在第一次注射两年后，她抱怨双手功能衰弱，在使用衣服上的按钮和打开包装食品等操作时越来越困难。临床检查显示双侧鱼际隆起肌肉轻度萎缩。左侧萎缩更为明显（图1和图2）。

图1

使用M.R.C.量表评估肌肉力量，发现两侧鱼际肌、骨间肌和小指展肌的力量为5分之4，尽管右侧的力量略强（4þ/5）。小鱼际肌的肌力记录为5分之3。记录了骨间背侧和掌侧的正常功率。弗罗蒙特的双侧测试呈阳性。感觉被评估为正常。没有腕管综合征的危险因素，Tinel和Phalen的检测结果均为阴性。手腕、前臂、手臂、肩膀和脖子的检查都不明显。没有涉及足部无力的相关投诉，虽然也进行了治疗。甲状腺功能和血糖正常。神经传导研究显示，手部内的神经分布出现了轻微的反应，略低于显著的减少（表1）。

表1

她决定暂停Dysport治疗，等待进一步调查。患者被转介接受物理治疗，以便开始康复计划。Dysport已停止使用。3个月后，重复的神经传导研究显示，所有研究的神经的振幅都有所改善（表2）。

表2

这次的临床检查显示，双侧鱼际、小鱼际和骨间的萎缩症状有所改善，但仍有残余无力，范围为4至4þ/5。握力评估和握力评估结果均低于正常水平（表3）。

表3

讨论

肉毒毒素引起的肌无力的治疗作用已被多种方式使用。1996年，Schnider等人报道了一项使用肉毒毒素抑制手掌出汗的实验，并得出结论，肉毒毒素在13周的观察期内显著减少了出汗。

据作者所知，在其他健康个体中使用治疗剂量的肉毒毒素后，与衰弱相关的显著局部肌肉萎缩在文献中没有描述，作者以前也没有在实践中遇到过这一发现。很难解释这些特征的出现，因为患者曾多次接受Dysport注射治疗，但没有副作用。在每种情况下，剂量都不超过500 sU。对于每个手掌，这完全在推荐的指导方针范围内。由于Dysport是预先订购的，目前的数量为500 sU。对于每个小瓶，不太可能出现给药错误。可以排除对肉毒毒素作用的敏感性，因为以前的治疗没有产生这种副作用。有趣的是，没有任何足部并发症的报告。这些特征是双侧的，只影响手的肌肉组织，跨越不同的神经区域。因此，给药技术不太可能出现并发症。此外，无论是神经根病变还是压迫性神经病都不会产生所描述的临床图像。随后的检测排除了内分泌异常。对临床发现最可能的解释是与肉毒毒素本身有关，通过对治疗的掌盆相邻肌肉组织的内在作用。

图2

肉毒毒素注射仍然是治疗多汗症的有效方法，这个病例引起了医生们的注意，这可能是一个新的、具有临床意义的副作用，对反复使用肉毒毒素治疗多汗症和获得知情同意的过程有影响。

实锤了……

参考文献

1. Paul D. Durand, Rafael A. Couto, Raymond Isakov, Donald B. Yoo, Babak Azizzadeh, Bahman Guyuron, James E. Zins, Botulinum Toxin and Muscle Atrophy: A Wanted or Unwanted Effect, Aesthetic Surgery Journal, Volume 36, Issue 4, April 2016, Pages 482–487, https://doi.org/10.1093/asj/sjv208 

2. Glass GE, Hussain M, Fleming AN, Powell BW. Atrophy of the intrinsic musculature of the hands associated with the use of botulinum toxin-A injections for hyperhidrosis: a case report and review of the literature. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2009 Aug;62(8):e274-6. doi: 10.1016/j.bjps.2007.11.047. Epub 2008 Jan 18. PMID: 18203669.