Chest：支气管哮喘的高乳酸血症不影响患者的预后

支气管哮喘发作时患者高乳酸血症的发病率、及其发生原因，目前仍无定论，为了加深对这一问题的认识，来自美国密苏里州华盛顿大学-圣路易斯医学院急诊医学科的Lawrence M. Lewis及其同事进行了一项研究，研究结果在线发表于2013年8月15日的CHEST杂志上。研究显示：支气管哮喘患者血浆中沙丁胺醇的浓度与其血清中乳酸的浓度具有显著的相关性。但高乳酸血症与患者接受治疗3小时后较差的FEV1%测量值、及其治疗一周后增加的住院或复发率无相关性。【原文下载】

为了评估静脉注射β-肾上腺素能受体激动剂在哮喘急性发作期的应用效果，研究人员曾进行了一项前瞻性、随机试验，试验在ClinicalTrials.gov网的标识号为NCT00683449；本研究则是对该实验安慰剂组受试者的一个亚组分析。在该亚组分析中，研究者测定了受试者在基线、及治疗1.25小时后，其血浆中沙丁胺醇、及血清中乳酸和碳酸氢根的浓度；并分别测量了其在基线、及治疗3小时后的呼吸困难评分和肺功能。所有受试者均接受了由以下药物组成的试验治疗，即：沙丁胺醇5-15毫克、异丙托溴铵0.5-1毫克，雾化吸入；以及至少50毫克的强的松口服，强的松的剂量也可为受试者在研究开始之前所使用之等效量激素。在随机分组后，受试者可以根据其治疗医生的决定，继续使用沙丁胺醇和静脉镁剂治疗。研究者对入院或出院的受试者进行了追踪观察，并于入组24小时、及1周时对受试者进行了随访。

该研究的主要结果为：该亚组分析的母研究共招募了175例患者，其中84例被分配至安慰剂组；且65例有完整的数据。对该65例受试者的分析显示：其在基线前的沙丁胺醇平均用量是12.3mg；受试者在基线时、及治疗1.25小时后的平均乳酸浓度分别为18.5mg/dl对26.5mg/dl，其中45例（69.2%）达到高乳酸血症水平。此外，受试者在基线时、及治疗1.25小时后的平均碳酸氢根分别为22.6 mEq/L对21.9 mEq/L。分析显示：受试者血浆中沙丁胺醇的浓度与其乳酸浓度具有相关性（β系数= 0.45），而且这种相关性在对患者的哮喘严重程度因素进行了统计学校正后，依然具有统计学上的显著差异（校正后的β系数= 0.41）。但高乳酸血症不增加受试者的住院、及复发风险；其与受试者在治疗3小时后的低FEV1%也无相关性。

该研究结果显示：在对患者的哮喘严重程度进行了统计学校正后，支气管哮喘患者血浆中沙丁胺醇的浓度与其血清中乳酸的浓度具有显著的相关性。但高乳酸血症与患者接受治疗3小时后较差的FEV1%测量值、及其治疗一周后增加的住院、或复发率无相关性。

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Lewis LM, Ferguson I, House SL, Aubuchon K, Schneider J, Johnson K, Matsuda K.Albuterol Administration Is Commonly Associated With Increases In Serum Lactate In Asthmatics Treated for Acute Exacerbation of Asthma.Chest. 2013 Aug 15.