血糖不正常,听力受损害!华科张晓敏&孔维佳团队:这些患者要特别关注

2024-05-21 医学新视点 医学新视点 发表于上海

该研究表明空腹血糖(FPG)或糖化血红蛋白(HbA1c)水平越高、患有2型糖尿病者听力损失风险也更高、更严重,且高遗传风险和HbA1c水平、2型糖尿病存在协同作用,可能加重对听力损失的影响。

防治2型糖尿病的关键之一是预防各类并发症的发生,如心血管疾病、肾病、视网膜病变、耳内微血管病变等。其中,耳内微血管病变可能导致患者听力损失。但既往糖尿病与听力损失的关联研究结果并不一致。因此,需要有更多研究来明确血糖水平和听力损失的关系,以及了解遗传因素和血糖水平是否共同增加了听力损失及严重程度的风险。

近日,Diabetes Care发表东风-同济队列新研究结果,表明空腹血糖(FPG)或糖化血红蛋白(HbA1c)水平越高、患有2型糖尿病者听力损失风险也更高、更严重,且高遗传风险和HbA1c水平、2型糖尿病存在协同作用,可能加重对听力损失的影响。

图片

截图来源:Diabetes Care

该研究通讯作者为华中科技大学同济医学院公共卫生学院张晓敏教授、华中科技大学同济医学院附属协和医院孔维佳教授。药明康德内容团队特邀张晓敏教授和孔维佳教授解读该研究。

张晓敏教授和孔维佳教授解读

药明康德内容团队:糖尿病患者耳内微血管病变的普遍程度如何?哪些患者需要特别关注该并发症?

张晓敏教授&孔维佳教授:糖尿病患者耳内微血管病变是一种相对常见的并发症,但却较少被关注,其主要表现为糖尿病引起的内耳微血管损伤,可能导致听力下降和其他耳部问题。糖尿病患者中,尤其是那些伴并发症的患者,听力受损的风险较高。对于糖尿病患者来说,特别需要关注那些血糖控制不佳、病程较长、存在其他微血管并发症(如糖尿病肾病、视网膜病变)的人群。此外,老年糖尿病患者由于年龄相关性听力下降的风险较高,更需要特别注意耳内微血管病变的可能性。因此,糖尿病患者定期进行听力检查和耳科评估可能有助于早期发现并管理相关问题。同时,严格控制血糖、血压和血脂,采取健康的生活方式,对于预防包括耳部在内的所有糖尿病微血管并发症都至关重要。

药明康德内容团队:这项研究结果显示,糖尿病与遗传风险对听力损失的影响存在叠加作用,但糖尿病前期与遗传风险对听力损失的影响却并无这种叠加作用,可能的原因是什么?

张晓敏教授&孔维佳教授:可能的原因是糖尿病前期患者的血糖水平尚未达到引起内耳微血管的程度。糖尿病前期通常指的是血糖水平高于正常但尚未达到糖尿病诊断标准的状况,这个阶段的血糖水平虽然较高,但可能尚未引起明显的微血管损伤,因此与遗传风险的叠加作用不如糖尿病后期明显。然而,这需要更大的前瞻性队列研究来证实。但是,对于糖尿病前期患者,尽管目前的研究表明其早期听力损失不易被察觉,仍建议进行定期的听力检查,以便早期发现并干预任何可能的听力下降。

药明康德内容团队:该研究结果对于临床血糖管理提供了哪些参考价值?

张晓敏教授&孔维佳教授:该研究结果提示在临床血糖管理中,除了控制血糖水平外,还应该关注微血管病变等并发症的发生,争取个体化风险管理,并采取相应的预防和治疗措施。

(1)强化血糖控制:鉴于高遗传风险与2型糖尿病共同作用下听力损失风险的增加,强化血糖控制成为预防策略的核心。这意味着采用更为积极的治疗方案,包括药物治疗、饮食调整、增加体力活动,连续血糖监测等,以维持血糖在更合理的目标范围内。

(2)早期筛查和监测:基于叠加风险的认知,应鼓励对所有2型糖尿病患者,特别是有高遗传风险背景的患者,应将进行定期的听力评估作为糖尿病管理的一部分。早期识别听力变化有助于及时介入,减缓听力下降的速度或采取补救措施

(3)患者教育:提高患者对遗传风险和生活方式因素如何影响糖尿病及其并发症(包括听力损失)的认识至关重要。充分让患者了解健康生活方式的改变、定期监测血糖和听力检查的重要性,增强他们的自我管理能力,促进更积极的健康行为。

论文简介

这项研究来源于东风-同济队列,共涉及13275例参与者,平均年龄64.9岁。参与者均接受了FPG和HbA1c水平、基因分型等检测。根据该队列2013年听力测试结果,研究人员将参与者分为听力正常(6848例)和听力损失(6427例),其中听力损失包括轻度听力损失(4632例)和中重度听力损失(1795例)。相比于无听力损失的参与者,听力损失者通常具有以下特征:

1)年龄偏大;

2)男性为主;

3)FPG、HbA1c水平、多基因风险评分(PRS)较高;

4)罹患2型糖尿病的比例更大;

5)体重指数高,有吸烟、饮酒等习惯的比例更高。

血糖水平越高,听力损失风险越大

FPG和HbA1c水平升高与听力损失风险升高呈剂量反应关系。校正性别、年龄等因素后,FPG和HbA1c水平每升高1个标准差,中重度听力损失风险将分别增加7%OR=1.07,95%CI:1.01~1.13,P=0.006)和10%OR=1.10,95%CI:1.04~1.16,P=0.001)。

相比于血糖正常参与者,糖尿病前期和2型糖尿病患者整体听力损失风险分别高出11%和19%,再细分来看,2型糖尿病患者罹患中重度听力损失的风险高达25%OR=1.25,95%CI:1.06~1.46,P=0.001)。

遗传风险越高,血糖水平引起听力损失风险越高

考虑到听力损失等受到遗传因素的影响,研究人员引入了PRS来预测听力损失风险,并根据PRS三分位数分布,将参与者分为低遗传风险、中等遗传风险和高遗传风险。结果显示,PRS增加与整体听力损失风险升高呈剂量反应关系。具体来看:

  • 高遗传风险参与者中,FPG和HbA1c水平每升高1个标准差,整体听力损失风险均升高10%,其中,中重度听力损失风险将分别升高17%和16%。

  • 高遗传风险参与者中,2型糖尿病与较高的听力损失风险及其严重程度相关,整体听力损失风险升高了40%,其中,轻度听力损失和中重度听力损失风险分别升高了31%和65%。

  • 低遗传风险和中等遗传风险参与者中,研究人员并未观察到与上述类似的相关性。

那么,遗传风险与糖尿病之间是否存在联合效应,从而影响听力损失风险呢?研究人员将低遗传风险且血糖正常的参与者视为对照组,观察其他情况参与者的表现。结果显示,糖尿病与听力损失的风险随着遗传风险的增高而增加。具体而言:

  • 2型糖尿病参与者中,高遗传风险者听力损失风险最高,整体升高了100%。其中,轻度和中重度听力损失风险分别升高了87%和140%。

  • 高遗传风险和2型糖尿病对整体和中重度听力损失风险存在相加交互作用,但这种相加交互作用在糖尿病前期患者中并不存在。

小结

根据论文介绍,这是“首次”评估遗传易感性与FPG、HbA1c水平、2型糖尿病与听力损失风险之间交互作用的研究。结果提示,对于高遗传风险的参与者应更多地关注血糖特征,从而从血糖控制中获益。临床上,控制高遗传风险人群的FPG和HbA1c水平,或加强糖尿病管理,对于防控中重度听力损失的发生大有裨益。

该研究受到中国国家重点研发计划(2023YFC2506501)和湖北省重点研发计划(2022BCA046)项目资助。

专家简介

张晓敏,教授、博士生导师,主要致力于环境因素(环境污染物、生活方式等)、环境-遗传交互在早期健康损害与环境相关疾病(以心血管代谢性疾病为主)的作用和机制研究。主持中国国家重点研发、中国国家自然科学基金等多个项目,发表SCI论文180多篇,包括Circulation、Neurology、Diabetes、Hypertension等国际权威期刊,获批5项中国国家专利等。

孔维佳,教授、博士生导师、主任医师;中国卫生部有突出贡献的中青年专家;中华医学会耳鼻咽喉科学会第八、九、十一届副主委;医促会眩晕医学分会主委;《临床耳鼻咽喉头颈外科杂志》主编;中国高等医药院校临床医学专业规划教材《耳鼻咽喉头颈外科学》(1∽4版)主编;中国高等医药院校研究生规划教材《耳鼻咽喉头颈外科学》(1~3版)主编;2014~2023年连续十年被Elsevier列入“中国高被引学者榜单”;2023年度“全球前2%顶尖科学家榜单”。

参考资料

[1] Yaling He, Zhichao Wang, Haiqing Zhang, et al. Polygenic Risk Score Modifies the Association of HbA1c With Hearing Loss in Middle-Aged and Older Chinese: The Dongfeng-Tongji Cohort. Diabetes Care 2024; dc232341. https://doi.org/10.2337/dc23-2341

版权声明:
本网站所有内容来源注明为“梅斯医学”或“MedSci原创”的文字、图片和音视频资料,版权均属于梅斯医学所有。非经授权,任何媒体、网站或个人不得转载,授权转载时须注明来源为“梅斯医学”。其它来源的文章系转载文章,或“梅斯号”自媒体发布的文章,仅系出于传递更多信息之目的,本站仅负责审核内容合规,其内容不代表本站立场,本站不负责内容的准确性和版权。如果存在侵权、或不希望被转载的媒体或个人可与我们联系,我们将立即进行删除处理。
在此留言
评论区 (2)
#插入话题
  1. [GetPortalCommentsPageByObjectIdResponse(id=2205899, encodeId=8389220589924, content=血糖不正常,听力受损害, beContent=null, objectType=article, channel=null, level=null, likeNumber=0, replyNumber=0, topicName=null, topicId=null, topicList=[], attachment=null, authenticateStatus=null, createdAvatar=, createdBy=60182229007, createdName=1211c54em14(暂无昵称), createdTime=Tue May 21 19:24:54 CST 2024, time=2024-05-21, status=1, ipAttribution=), GetPortalCommentsPageByObjectIdResponse(id=2205850, encodeId=82a922058502f, content=<a href='/topic/show?id=d20f1090c2' target=_blank style='color:#2F92EE;'>#2型糖尿病#</a> <a href='/topic/show?id=ccc9392453c' target=_blank style='color:#2F92EE;'>#听力损失#</a>, beContent=null, objectType=article, channel=null, level=null, likeNumber=10, replyNumber=0, topicName=null, topicId=null, topicList=[TopicDto(id=1090, encryptionId=d20f1090c2, topicName=2型糖尿病), TopicDto(id=39245, encryptionId=ccc9392453c, topicName=听力损失)], attachment=null, authenticateStatus=null, createdAvatar=null, createdBy=cade5395722, createdName=梅斯管理员, createdTime=Tue May 21 14:14:26 CST 2024, time=2024-05-21, status=1, ipAttribution=上海)]
    2024-05-21 1211c54em14(暂无昵称)

    血糖不正常,听力受损害

    0

  2. [GetPortalCommentsPageByObjectIdResponse(id=2205899, encodeId=8389220589924, content=血糖不正常,听力受损害, beContent=null, objectType=article, channel=null, level=null, likeNumber=0, replyNumber=0, topicName=null, topicId=null, topicList=[], attachment=null, authenticateStatus=null, createdAvatar=, createdBy=60182229007, createdName=1211c54em14(暂无昵称), createdTime=Tue May 21 19:24:54 CST 2024, time=2024-05-21, status=1, ipAttribution=), GetPortalCommentsPageByObjectIdResponse(id=2205850, encodeId=82a922058502f, content=<a href='/topic/show?id=d20f1090c2' target=_blank style='color:#2F92EE;'>#2型糖尿病#</a> <a href='/topic/show?id=ccc9392453c' target=_blank style='color:#2F92EE;'>#听力损失#</a>, beContent=null, objectType=article, channel=null, level=null, likeNumber=10, replyNumber=0, topicName=null, topicId=null, topicList=[TopicDto(id=1090, encryptionId=d20f1090c2, topicName=2型糖尿病), TopicDto(id=39245, encryptionId=ccc9392453c, topicName=听力损失)], attachment=null, authenticateStatus=null, createdAvatar=null, createdBy=cade5395722, createdName=梅斯管理员, createdTime=Tue May 21 14:14:26 CST 2024, time=2024-05-21, status=1, ipAttribution=上海)]

相关资讯

Front Cell Infect Microbiol:肠道菌群与2型糖尿病发病之间的关系

GM与T2DM有潜在的因果关系,尤其是粪种、细尾种和长尾种。还需要进一步的研究来澄清某些与先前发现相矛盾的结果。

BMJ:二线口服降糖药在2型糖尿病患者中的比较疗效

SGLT-2抑制剂在降低平均HbA1c、BMI和收缩压以及降低心力衰竭(与DPP-4抑制剂相比)和肾脏疾病进展(与磺酰脲类相比)住院风险方面比磺酰脲类或DPP-4抑制剂更有效。

Kidney Int:慢性肾病和2型糖尿病患者使用SGLT-2抑制剂、GLP-1受体激动剂或DPP-4抑制剂后的高钾血症风险比较

在慢性肾病和2型糖尿病患者中,SGLT-2i和GLP-1RA与DPP-4i相比,在降低高钾血症风险方面具有显著优势。

BMC Geriatr :利用多代谢参数作为预测中国老年2型糖尿病患者骨骼肌肉质量的决定因素

在这项横断面研究中,身体质量指数、女性和PPCP与T2DM相关是低肌肉质量的保护因素。BF与T2DM和低肌肉质量风险因素相关。

Healthcare:间断训练对意大利老年2型糖尿病患者久坐行为的影响

规律的体育活动(PA)是老年人健康和生活质量的重要预测指标。

Pharmgenomics Pers Med:2型糖尿病患者SLC22A1 Met420del多态性与二甲双胍诱导的胃肠不耐受的关系

二甲双胍被认为是2型糖尿病(T2DM)患者的一线降糖药,与大多数其他口服降糖药相比,二甲双胍经常与胃肠道症状相关。

BMJ Open Diabetes Res Care:SGLT-2抑制剂和GLP-1受体激动剂作为三阶梯降糖药物对2型糖尿病降低患者心血管疾病和死亡率的益处

多项研究表明,在患有2型糖尿病(T2DM)和动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)的成人中,使用钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂(SGLT-2)和胰高血糖素样肽1受体激动剂(GLP-1)对心血管有益

Front Endocrinol :运动对2型糖尿病患者血流介导血管扩张的影响

这项荟萃分析为临床医生提供了证据,建议T2DM患者每周参加运动3次以上,每次不超过60分钟。

BMJ Open Diabetes Res Care:对近800万德国门诊患者进行的为期8年的2型糖尿病和抑郁症双向关联的全国性研究

研究结果证实了2型糖尿病和抑郁症之间的双向联系,特别是在年轻人中。

J Multidiscip Healthc:男性2型糖尿病患者的勃起功能障碍和抑郁症患病率的关系

根据国际糖尿病联盟(IDF)的数据,全球有5.37亿糖尿病患者。此外,预计到2030年,患有糖尿病的总人数将增加到6.43亿,到2045年将增加到7.83亿。