喜忧参半的奥氮平用药:如何获得更佳疗效?

2017-04-08 犀牛 医学界精神频道

俗话说“是药三分毒”,这句话用在奥氮平身上再合适不过了。精神科医生究竟应该如何使用奥氮平,才能最大限度地发挥它的疗效、降低副作用呢?

抗精神病药物奥氮平可用于治疗成人或是13岁以上的孩子的精神分裂症或者双向障碍等精神病,对于难治性精神分裂症,奥氮平同样功不可没。其对于DA、5-HT、NE等多重受体有拮抗作用,但其对于缓解精神病症状的具体机制仍然是一个谜。作为一个非典型第二代抗精神病药物,它拥有着自己独特的优势,也潜藏着巨大的风险。

优点:

在精神病治疗史上,作为一个新型抗精神病药物,奥氮平画出了其浓墨重彩的一笔。跟所有的二代抗精神病药物一样,因为与多巴胺D2受体的结合力没有一代高,所以出现椎体外系症状可能性较小。且不仅对于阳性症状有效,对于阴性症状以及认知功能也有改善作用。

同时,它又有自己的特点,就是起效迅速、镇静速度快、加量快、可直接用治疗量,具有量好的安全性和耐受性。且近来有研究表明,奥氮平可接受性较好,可考虑用在一些首发精神病患者或者是一些依从性相对较差的患者身上。

也有动物实验表明,奥氮平能够抵挡谷氨酸诱导的神经损伤,提高神经元的存活性,具有神经保护作用。不排除这也是奥氮平治疗精神病的机制之一。而对于难治性抑郁症,在常规抑郁剂治疗上联用奥氮平,治疗效果更为显着。不可否认,奥氮平对于精神病的治疗贡献颇多。

缺点:

当然,我们也不能否认,药物的使用都具有风险性。奥氮平常见的副作用也不少,如体重的增加(特别是青少年)、头晕头痛、嗜睡、疲乏感、性格改变、记性变差等。还有一些副作用出现时,值得医生警惕,如不可控的肌肉活动、说话或吞咽困难、手足肿胀、幻觉或者出现自残念头等。尤其是长时间使用奥氮平,其肌肉活动障碍基本上是不可逆的,嘴唇、牙齿、眼睛、面部、手臂、腿部的肌肉都可能出现活动障碍,女性跟老人需要格外小心。

同时,因为使用奥氮平可能会增加患有痴呆的老年人的死亡率,因此并不推荐在这类患者中使用奥氮平。而更需要注意的一类患者是孕妇,妊娠后期使用奥氮平可能会造成新生儿发生危险,如出现呼吸异常、易怒、震颤或者肌肉僵直等。但孕妇如果随便停药,又会造成其自身出现戒断症状,因此,患有精神病又想当妈妈的女士需要跟医生从长计议。

如果使用了奥氮平,母乳喂养也是被禁止的,因为药物可通过乳汁影响到孩子。如果过量使用了奥氮平,危险就更不用说了,患者患心脏疾病的风险会增高,出现躁动、呼吸困难甚至昏迷都是有可能的。

最新进展:

本身奥氮平的使用就已经限制多多了,而最新的FDA警告,无疑又是雪上加霜。

FDA近来提出奥氮平可能会引起皮肤反应,尽管几率很低,但一旦发生,后果将不堪设想。他们把这个反应简称为DRESS,实际上是一种嗜酸性粒细胞增多相关的严重药物反应以及全身症状。尽管从1996年到如今这20年间,FDA收到的正式有关DRESS的报告也仅仅只有23份,但并不排除有未上报的漏网之鱼,且其出现的严重反应,也着实不容忽视。

DRESS可以突然发生并且迅速蔓延到全身,因为嗜酸性粒细胞增多,可能会出现发热、淋巴结肿大、面部浮肿等症状。DRESS同样可以引起器官损害,包括肝、肾、肺、心、胰腺等等,一旦出现了DRESS,死亡率可高达10%。

因为现在并没有针对DRESS的相应治疗,只能进行一些相关的对症处理,因此尽早发现、尽早处理、及时遏制病情进展是极为重要的。如果怀疑病人有DRESS,就应当立即停止使用奥氮平,必要时需要全身使用皮质醇以防止更多的器官受到伤害。当医生开具奥氮平的处方时也应当倍加小心,务必跟病人解释清楚,当其出现什么症状时需要立即就医。

有句话说得好,风险与收益并存。或者说,好坏相依、祸福相倚。不可否认,奥氮平对于治疗精神病是有着其极其重要的作用的,但是怎么效果最大化、怎么用安全、怎么规避风险,都是值得我们深思的问题。

版权声明:
本网站所有内容来源注明为“梅斯医学”或“MedSci原创”的文字、图片和音视频资料,版权均属于梅斯医学所有。非经授权,任何媒体、网站或个人不得转载,授权转载时须注明来源为“梅斯医学”。其它来源的文章系转载文章,或“梅斯号”自媒体发布的文章,仅系出于传递更多信息之目的,本站仅负责审核内容合规,其内容不代表本站立场,本站不负责内容的准确性和版权。如果存在侵权、或不希望被转载的媒体或个人可与我们联系,我们将立即进行删除处理。
在此留言
评论区 (2)
#插入话题
  1. [GetPortalCommentsPageByObjectIdResponse(id=899561, encodeId=96d989956165, content=不准确了吧,怀孕和哺乳期是可以服用奥氮平的,临床数据显示是安全的。不然精分妈妈怎么办?, beContent=null, objectType=article, channel=null, level=null, likeNumber=78, replyNumber=0, topicName=null, topicId=null, topicList=[], attachment=null, authenticateStatus=null, createdAvatar=null, createdBy=80d45435275, createdName=ms1000000137766688, createdTime=Mon Nov 16 10:29:21 CST 2020, time=2020-11-16, status=1, ipAttribution=), GetPortalCommentsPageByObjectIdResponse(id=186073, encodeId=c9c81860e379, content=学习了, beContent=null, objectType=article, channel=null, level=null, likeNumber=95, replyNumber=0, topicName=null, topicId=null, topicList=[], attachment=null, authenticateStatus=null, createdAvatar=http://thirdwx.qlogo.cn/mmopen/vi_32/AiafG5m7kibldQyTnpaQicxg1rnBqFdIGgQBJJs4lR8ibmh91PibzgL7R7pl2HSBjgFeeKRV0mMCvDh49LrgJPCYYvA/132, createdBy=abc91707732, createdName=qjzhai1623, createdTime=Sun Apr 09 00:17:26 CST 2017, time=2017-04-09, status=1, ipAttribution=)]
    2020-11-16 ms1000000137766688

    不准确了吧,怀孕和哺乳期是可以服用奥氮平的,临床数据显示是安全的。不然精分妈妈怎么办?

    0

  2. [GetPortalCommentsPageByObjectIdResponse(id=899561, encodeId=96d989956165, content=不准确了吧,怀孕和哺乳期是可以服用奥氮平的,临床数据显示是安全的。不然精分妈妈怎么办?, beContent=null, objectType=article, channel=null, level=null, likeNumber=78, replyNumber=0, topicName=null, topicId=null, topicList=[], attachment=null, authenticateStatus=null, createdAvatar=null, createdBy=80d45435275, createdName=ms1000000137766688, createdTime=Mon Nov 16 10:29:21 CST 2020, time=2020-11-16, status=1, ipAttribution=), GetPortalCommentsPageByObjectIdResponse(id=186073, encodeId=c9c81860e379, content=学习了, beContent=null, objectType=article, channel=null, level=null, likeNumber=95, replyNumber=0, topicName=null, topicId=null, topicList=[], attachment=null, authenticateStatus=null, createdAvatar=http://thirdwx.qlogo.cn/mmopen/vi_32/AiafG5m7kibldQyTnpaQicxg1rnBqFdIGgQBJJs4lR8ibmh91PibzgL7R7pl2HSBjgFeeKRV0mMCvDh49LrgJPCYYvA/132, createdBy=abc91707732, createdName=qjzhai1623, createdTime=Sun Apr 09 00:17:26 CST 2017, time=2017-04-09, status=1, ipAttribution=)]
    2017-04-09 qjzhai1623

    学习了

    0

相关资讯

J Clin Psychiatry:4种非典型抗精神病药对老年人缺乏安全性和疗效

       近日一篇刊于《临床精神病学》杂志的文章中,研究者对332例被诊断有精神分裂症、情感障碍、创伤后应激障碍或痴呆相关精神病,且年龄>40岁的患者服用的四种抗精神病药物的安全性和疗效展开调查。结果显示,阿立哌唑( Abilify,大冢公司)、奥氮平(Zyprexa,礼来公司)、喹硫平(Seroquel,阿斯利康公司)和利培酮(Ri

FDA审查奥氮平治疗后死亡的两例病例

2013年6月18日,美国食品与药物管理局(FDA)发布通告称其正在审查两例死亡病例,这两例患者在接受适宜剂量的抗精神病药奥氮平双羟萘酸盐肌肉注射剂(Zyprexa Relprevv,礼来公司)治疗的3—4天后死亡,且两例患者在死亡后体内血液奥氮平水平很高。应用大剂量的奥氮平可导致患者谵妄、心跳呼吸骤停、心律失常和从镇静到昏迷不同程度的意识丧失。奥氮平的药物标签上已提醒了该药

左旋肉碱减肥药致精神障碍一例

1、病例 患者,女性,13岁,因疑被人议论伴凭空闻语2d入院。于入院前6d服用减肥药(主要成分左旋肉碱)1粒/d,连服4d,最后1天因把药含在口中过久导致胶囊融化,自己又补服了1粒。之后出现夜间入睡困难,伴早醒。停药1d 后,上课时突然感觉班上的同学在议论她,用奇怪的眼神看她,评论她的打扮和穿着。看到远处的同学讲话,耳边就能听见他们在说:“你看她搽了腮红,太爱漂亮了;头发后面短了一点,以后要秃顶

FDA发出警告——奥氮平可引起严重的皮肤反应

FDA发出警告——奥氮平可引起严重的皮肤反应FDA最近宣布,奥氮平,一种用于治疗精神分裂症和双相情感障碍的抗精神病药物,可引起嗜酸性粒细胞增多和全身性症状。同时该警告也纳入了所有含奥氮平的药品,称为药物反应伴嗜酸性粒细胞增多和全身性症状(DRESS)。据FDA不良事件报告系统显示,自1996年首次批准奥氮平使用以来全世界共报道了23例与奥氮平相关的DRESS。DRESS是一种潜在的致命的药物反应,

NEJM:奥氮平可显著改善化疗引起的恶心和呕吐的预防治疗

研究人员研究了奥氮平对接受高致吐化疗的患者预防恶心和呕吐的疗效。原始出处:Rudolph M. Navari,Rui Qin,Kathryn J. Ruddy,et al.Olanzapine for the Prevention of Chemotherapy-Induced Nausea and Vomiting,NEJM,2016.7.14

FDA启动审查礼来精神分裂症药物奥氮平所致的两例死亡病例

美国食品药品管理局(FDA)正在对两例患者因注射礼来公司长效精神分裂症药物Zyprexa Relprevv而死亡的情况进行审查。6月17日,FDA在其网站上发布公告称,两例患者在接受“合适剂量”的该款药物治疗后三至四天死亡,并且两例患者的血液中均有很高的血药水平。 这款药物的说明书中带有一项明显的“黑框警告”,提示这款药物注射后有谵妄镇静综合症(PDSS)风险,这是一种注射以后药物进入