手术是肝癌治疗的首选手段！早期、中期、晚期肝癌患者均可获益
2022-09-07 厚朴方舟 厚朴方舟
一直以来，人们都认为晚期肝癌患者已经丧失手术机会，但转化治疗的出现为晚期肝癌提供了手术可能。
肝癌是世界常见的恶性肿瘤之一，目前肝癌最主要的治疗手段仍然是手术治疗。但是“如何选择手术方式”，“疾病进展到晚期是否还有必要手术”等问题成为了许多肝癌患者面临的难题。那么，不同分期的肝癌患者应该如何选择手术方式呢？
1早中期肝癌
腹腔镜手术已成为主要手段
一直以来，手术都是肝癌的重要选择。近年来，腹腔镜手术等微创手术的出现，为肝癌患者带来了新的治疗选择。目前，已有多项研究证实，腹腔镜手术治疗早中期肝癌患者的效果显著。
早期肝癌
2022年6月发布的一项研究回顾性分析了378例接受手术的早期肝癌患者（巴塞罗那肝癌分期0-A期），其中腹腔镜手术患者的5年总生存（OS）率达到75.8%，与开腹手术相比都有近15%的提升（1年：93.0% vs89.9%；2年：84.4% vs 78.9%；3年：80.3% vs 70.9%；5年：75.8% vs 61.0% ）；5年无复发生存（RFS）率也超过70%，与开腹手术相比也提高近15%（1年：80.5% vs 73.8%；2年：76.9% vs 68.2%；3年：73.4% vs 62.0%；5年：70.9% vs 56.8%）[4]。
中期肝癌
2018年一项评估腹腔镜肝切除术和开腹肝切除术治疗巴塞罗那（BCLC）肝癌分期为B期（中期）的效果的研究结果指出，对于中期肝细胞癌患者，采用腹腔镜肝切除术的效果相对较好。具体数据为，与开腹肝切除术相比，腹腔镜肝切除术的术后并发症更低（14.3% vs 33.3%），住院时间更短（9天 vs 21天），总生存率更高（1年生存率：89.1% vs 76.2%；3年生存率：70.4% vs 55.9%；5年生存率：58.4% vs 43.5%）[2]。
除了腹腔镜手术之外，达芬奇机器人手术的出现显著提高了肝癌患者的预后。尤其是新一代的机器人与传统腹腔镜相比，具有高清放大的3D手术视野、人手无效颤动的过滤效果以及术中荧光成像技术等众多优势，提高了手术精确度与安全性，显著减少了手术并发症的出现，开始逐渐应用到肝癌手术治疗中。
2晚期肝癌
转化治疗带来手术可能
一直以来，人们都认为晚期肝癌患者已经丧失手术机会，但转化治疗的出现为晚期肝癌提供了手术可能。
转化治疗可以改善肝功能、缩小肿瘤体积、促使脉管癌栓缩小或消失、促进剩余肝脏体积代偿性增大，为肝癌患者创造手术切除或肝移植的机会，使无法手术的晚期肝癌患者获得长期生存。
此前，已有多项研究证实，对于一些暂时无法手术的肝癌，也可以经过化疗、靶向治疗、免疫治疗等疗法进行转化治疗后获得手术机会，提高预后。
如，在2018年开展的一项研究中，研究人员就应用索拉非尼治疗FGFR4阳性不可切除肝细胞癌患者，在治疗后成功实施肝肿瘤切除术，术后随访4.5年均无肿瘤复发[3]。
基于此，2022年第1版肝癌NCCN指南指出，对治疗有缓解的不可切除患者可考虑手术切除，具体的切除标准建议咨询医学肿瘤学家和多学科团队，以确定手术治疗和全身治疗的时机[4]。
总而言之，无论是早期、中期还是晚期肝癌都可以通过手术获得良好的预后效果。但是，无论是达芬奇机器人手术、腹腔镜手术还是开腹手术，都需要经验丰富的外科医生进行，经验丰富的医生对手术的细节感知较深，可以预知到手术的危险性、手术中可能出现的问题，从而提前预防，在提高手术成功率的同时，降低手术对患者造成的伤害。
本网站所有内容来源注明为“梅斯医学”或“MedSci原创”的文字、图片和音视频资料，版权均属于梅斯医学所有。非经授权，任何媒体、网站或个人不得转载，授权转载时须注明来源为“梅斯医学”。其它来源的文章系转载文章，或“梅斯号”自媒体发布的文章，仅系出于传递更多信息之目的，本站仅负责审核内容合规，其内容不代表本站立场，本站不负责内容的准确性和版权。如果存在侵权、或不希望被转载的媒体或个人可与我们联系，我们将立即进行删除处理。
在此留言
#肝癌患者#
34
#肝癌治疗#
61
值得学习
30