JACC Cardiovasc Interv：即使用现代支架，TLR也会增加MI和死亡风险
2018-04-27 国际循环编辑部 国际循环
近期研究显示，即使在药物洗脱支架（DES）的时代，非紧急靶病变再次血运重建（TLR）也会带来实质性、独立的晚期死亡风险，至少部分是由于其对随后心肌梗死(MI)风险的影响。
近期研究显示，即使在药物洗脱支架（DES）的时代，非紧急靶病变再次血运重建（TLR）也会带来实质性、独立的晚期死亡风险，至少部分是由于其对随后心肌梗死(MI)风险的影响。
该项Meta研究纳入了21项关于DES与裸金属支架比较或其他DES随机试验的患者数据。在超过37个月的中位随访中，32 524例接受治疗的患者中有7.2%的患者进行非紧急的简单TLR。TLR与非TLR患者后期死亡率的HR为1.23（95%CI：1.04~1.45，P=0.02）。TLR后非手术相关MI的HR为3.82（95%CI：2.44~5.99，P<0.0001）。该项分析调整了年龄、性别、糖尿病、先前的MI、先前的PCI或CABG、术后MI、支架血栓形成、再次血运重建等因素。但研究指出，分析仍无法调整很多的混淆因素，尤其是靶病变和靶血管解剖特征、支架数量、进入部位或手术阶段以及药物的使用。
在该项Meta分析中， TVR后的死亡风险显著，即使排除了平均2.5年随访期间发生MI的患者。主持该项研究的美国哥伦比亚大学医学中心Gregg W Stone博士指出，人们普遍认为，经皮冠状动脉介入治疗（PCI）后再狭窄血运重建的风险很低，并不能预测不良的长期结果。该项研究提示，这并不是一个完全良性的手术，它确实对患者预后有负面的影响。TLR[可能是PCI或冠状动脉搭桥手术（CABG）]如何与随访中的死亡率有关（除了与MI有部分关联），从该项分析中并未得到答案。也许是TLR的手术过程破坏例如靶病变之外片段的冠状动脉斑块，发展下去导致MI，或者它可能是那些患有更多进展性疾病或更可能发展MI患者的共同致病因素。意大利Policlinico Sant'Orsola-Malpighi的Tullio Palmerini博士是该项研究的第一作者。
未参与该项分析的马萨诸塞州波士顿布列根和妇女医院的Deepak L Bhatt博士认为，需再次血运重建的患者疾病负担更重或病情进展更快，这可能在一定程度上导致了更高的死亡率。
原始出处：
Tullio Palmerini, et al. Mortality Following Nonemergent, Uncomplicated Target Lesion Revascularization After Percutaneous Coronary Intervention. JACC: Cardiovascular Interventions. 18 Apr, 2018.
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