Stroke：动脉瘤性蛛网膜下腔出血的最佳脑灌注压和脑组织氧含量
2022-11-02 MedSci原创 MedSci原创
动脉瘤蛛网膜下腔出血患者在DCI前的时期，PbtO2与患者CPP与CPPopt的偏差之间存在非线性关系
为防止急性神经损伤后的二次损伤，以脑自主调节的最佳脑灌注压为目标（CPPopt）已越来越受到重视。脑组织氧合度（PbtO2）可以识别脑血流不足和继发性脑损伤。界定动脉瘤性蛛网膜下腔出血后CPPopt和PbtO2之间的关系可能会导致(1)从机理上了解基于CPPopt的策略是否和如何有益，(2)建立对PbtO2作为充分或最佳局部灌注的辅助监测的支持。
有学者对前瞻性收集的2个中心的动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者的数据集进行了回顾性分析，无论后来是否诊断为迟发性脑缺血（DCI）。CPPopt被计算为与最低压力反应性指数（平均动脉压和颅内压的移动相关系数）相对应的脑灌注压（CPP）值。使用自然曲线回归分析研究了（每小时）deltaCPP（CPP-CPPopt）和PbtO2的关系。脑组织缺氧被定义为PbtO2<20 mmHg。
结果共有131名患者被纳入，中位数为44.0（四分位数范围，20.8-78.3）小时的CPPopt/PbtO2数据点。回归图显示PbtO2和deltaCPP之间存在非线性关系（P<0.001），deltaCPP<0mmHg时PbtO2下降，deltaCPP≥0mmHg时PbtO2稳定，不过个体差异很大。脑组织缺氧（占所有测量值的34.6%）在deltaCPP<0 mmHg时更为频繁。这些动态变化在有或没有DCI的患者中是相似的。
综上，动脉瘤蛛网膜下腔出血患者在DCI前的时期，PbtO2与患者CPP与CPPopt的偏差之间存在非线性关系。CPP值低于计算的CPPopt与较低的PbtO2有关。尽管如此，PbtO2测量的性质很复杂，而且变异性很大。
参考文献：
Optimal Cerebral Perfusion Pressure and Brain Tissue Oxygen in Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage. https://doi.org/10.1161/STROKEAHA.122.040339Stroke. 2022;0
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