说说肾病患者扁桃体那些事儿
2017-06-22 俞雨生 俞雨生
扁桃体是人体免疫活性器官之一，它可产生淋巴细胞和抗体直接对抗入侵体内的细菌和病毒，就如同一个个卫士镇守在人体与外界接触的边防要塞。
扁桃体是人体免疫活性器官之一，它可产生淋巴细胞和抗体直接对抗入侵体内的细菌和病毒，就如同一个个卫士镇守在人体与外界接触的边防要塞。
由于扁桃体处于饮食与呼吸道的交叉路口，无论是每日经口食入的异源性食物，还是隐藏在局部的病菌均有可能时时对它产生刺激，激发炎症反应。若扁桃体对外源性刺激反应强烈，必然会带来局部乃至全身性的炎症反应过程（如剧烈咽痛、呼吸困难、发热等），对一些肾病患者则还有可能引起疾病的复发或加剧病情（除扁桃体炎引起的症状外，还可能合并肉眼血尿、剧烈腰痛、浮肿及肾功能恶化等）。
所以，肾病患者是否需要摘除扁桃体一直是临床大夫关注的问题。本人自上世纪八十年代初开始研究扁桃体对IGA肾病的影响，也是率先在国内实施扁桃体摘除来治疗IGA肾病医者，经过三十多年的研究观察感触较深，扁桃体摘除手术简单，但不同肾病患者之间治疗效果则相差甚远。故确定摘除扁桃体前需要对肾病患者淋巴细胞功能及疾病情况进行全面评估，我的观点如下：
1.扁桃体对人体的影响是个双刃剑
扁桃体对人体的影响是个双刃剑。它既产生对人体有保护作用的抗体及淋巴细胞，是人体第一道免疫防线，但若免疫反应过度则会触发局部及全身炎症反应；故扁桃体频繁发作炎症可以考虑摘除；如果其炎症发作不频繁，此时扁桃体对人体的保护作用更占优势，摘除它有点可惜。
2.扁桃体会随年龄增长而逐渐萎缩
扁桃体会随年龄增长逐渐萎缩，其功能也随之下降，故对一些有扁桃体肿大的儿童或青少年患者不妨再等一等，观察其萎缩后是否还反复出现炎症反应，若扁桃体炎发作的频率随年龄增长而减少则可缓期摘除。
3.病情是否与扁桃体关联
病情是够与扁桃体关联。在众多的肾病中，仅有IGA肾病中反复肉眼血尿型以及急性链球菌感染后肾炎的患者与扁桃体炎关系密切，其它类型的肾炎与扁桃体炎的关系仅仅是受局部炎症的殃及，而非明确的因果关系。故非特殊情况，普通肾病患者盲目摘除扁桃体弊大于利。
4.扁桃体不能代替肾病的其它治疗
扁桃体摘除不是病因治疗，只是暂时解决了引起局部炎症的触发环节，不能代替肾病的其它治疗（免疫调节治疗、调节肾脏工作负荷、降压治疗等）。
5.部分患者摘除扁桃体后出现一过性加重
一部分患者有摘除扁桃体后一周内会出现病情一过性加重，合并肉眼血尿及大量蛋白尿，对绝大多数此类患者来讲是好事，侧面证明扁桃体事件与肾病之间关系密切，扁桃体摘除有利于疾病的改善、肾病复发次数的减少。术后上述症状的缓解大约不超过3个月。此阶段无需过度治疗，注意减少局部刺激（辛辣食物、冷空气）即可。
6.部分患者摘除扁桃体后出现咽炎症状加剧
相当一部分患者在扁桃体摘除后出现咽炎的症状加剧，突出表现在咽后壁可见大量的淋巴滤泡增生，提示这部分患者自身属淋巴系统功能亢进体质，摘除扁桃体无助于缓解病情的作用。
7.尚无循证学依据
目前国际上尚无大系列的循证学依据证明扁桃体摘除可以改善肾病预后的研究报告。
结合大量研究报告及本人从医三十多年的临床经验，对肾病患者是否需要摘除扁桃体持如下态度：对于一般人群来说，只要扁桃体炎发作不频繁，不建议轻易摘除它。对于IGA肾病肉眼血尿型的患者，如果扁桃体发作频繁，每年二至三次以上，尤其是年龄超过25岁以上伴扁桃体明显肿大者可以考虑摘除，其它临床类型的IGA肾病患者则要酌情确定。
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