问诊分析：肺部囊腔型病灶已经5年了，该手术了吗？

前言：在网络咨询中，许多结友肺结节知识的学习非常强悍，经常会问出“我这个结节中间有空泡，是不是恶性程度比较高？”这一类的问题来。其实我想说的是：磨玻璃结节伴空泡或空腔征的几乎从来没有碰到过良性的（包括不典型增生和原位癌也算恶性范畴），但恶性程度的高低却与是否有空腔不相关，仍是与密度以及有无血管进入有关。临床上经常会碰到随访很多年的囊腔型病灶是肺癌的，但进展并不明显。今天分享的这位结友2018年就发现结节了，一直在随访，都5年了，确实有伴空腔，是不是该手术了呢？

病史信息：

基本信息：

男 55岁 。

主诉：

发现肺结节5年。

现病史：

患者2018年行胸部CT发现肺结节，后定期复查，目前就是喉咙有些咳嗽，近期复查胸部CT发现肺结节，现在已经大于1公分了，特来问诊。

希望获得的帮助：

希望知道是否该马上手术，然后恶性程度和是都能治愈，影响寿命不，咳血会不会是这个引起的。

影像展示与分析：

我们先看2023年8月的图像：

右上病灶出现。磨玻璃密度，边缘略糊。

轮廓较为清楚。

中间有小空腔，有微血管进入，整体轮廓与边界均清楚，是典型的恶性范畴的结节。

表面还有浅分叶，病灶密度也略不均。

内部空腔明显，壁厚薄不均，磨玻璃密度。

边缘区域的样子。

冠状位显示病灶的样子，是磨玻璃密度伴中间空腔征。

矢状位上见病灶的囊壁厚薄不均明显，而且有微血管穿行。整体轮廓与瘤肺边界清楚。

左下叶另有实性微小结节，缺乏收缩力，考虑良性的可能性大。

再看2018年刚发现时的影像：

右上病灶横断位，感觉比现小点。

冠状位也显得小于现在的。

矢状位比前面两图典型些，磨玻璃密度伴空腔征，轮廓与边界清，表面稍不平。但血管征没有2023年时的明显。

左下病灶当时也是实性小结节，没有明显变化，更加确定应该是良性的。

我的回复：

咳血应该与结节关系不大，但右上后段这个病灶是磨玻璃密度伴囊腔，轮廓与瘤肺边界清楚，而且随访持续存在，是肿瘤范畴的，从密度来看，以原位癌或微浸润性腺癌可能性较大。2018年的层厚比今年的厚，2022年的更厚，可比性略差。但从今年的片子来看，病灶有微小血管进入，表面不平，个人认为如果考虑后段切除也可以的。当然因为没有明显实性成分，如果仍半年随访有进展再开也不会有什么危险。但大概不能够再随访很久。意见供参考！左下有另一实性结节，5年来没有明显增大，考虑是良性的。

感悟：

为什么我经常在公众号说查出肺结节考虑是早期肺癌，仍不建议过于积极马上手术，你看这个病灶2018年时已经是较为典型的肺癌范畴的结节，但5年过去了，它并没有导致结友有啥危险或不良结果，虽显得有所进展，但因层厚不同，其实可比性略差，不过至少即使是最近的，也是没有明显实性成分，仍是风险不算高的，继续再随访也不至于耽误病情。当然这样的病例还给我们一个提示：随访没有明显进展的肺磨玻璃结节，即使大于2年，仍得继续持久随访，不能认为就不是肺癌！