J Clin Oncol：降风险的输卵管-卵巢切除术（RRSO），能否降低原发性腹膜癌的风险？
2022-04-23 张师前 张师前
为降低上皮性卵巢癌发生率，通常建议遗传性卵巢癌高风险人群进行降风险的输卵管卵巢切除术（risk reducing salpingo-oophorectomy，RRSO），以此作为卵巢/输卵管/腹膜上皮
为降低上皮性卵巢癌发生率，通常建议遗传性卵巢癌高风险人群进行降风险的输卵管卵巢切除术（risk reducing salpingo-oophorectomy，RRSO），以此作为卵巢/输卵管/腹膜上皮性癌的一级预防措施。
2010年加拿大不列颠哥伦比亚省卵巢癌研究组首次提出将预防性输卵管切除术（prophylactic bilateral salpingectomy，PBS）作为卵巢癌的一级预防策略。
2013年SGO建议，对于有患卵巢癌风险且无生育要求的女性，应考虑双侧输卵管切除术。
2017 SOGC推荐机会性输卵管切除术对预防卵巢/输卵管/腹膜高级别浆液性癌有潜在益处。
2018年KSOG提出子宫切除术时进行机会性输卵管切除术能够预防卵巢/输卵管/腹膜上皮性癌。
2019年 ACOG更新了“机会性输卵管切除预防卵巢上皮性癌”指南。
但无论是RRSO还是PBS，所有研究都是针对“卵巢癌”泛泛而言，那么RRSO后对腹膜癌（PC）的预防贡献会有多大，一直没有明确的答案。
荷兰奈梅亨大学医学中心Steenbeek等报告的一项系统回顾和meta分析显示，浆液性输卵管上皮内癌（STIC）接受降风险的输卵管卵巢切除术（RRSO）后，BRCA致病性突变携带者罹患腹膜癌（PC）的风险仍会显著增加。（J Clin Oncol. DOI:10.1200/JCO.21.02016）
该研究发现，BRCA1/2 致病突变（PV）携带者，即使接受RRSO，仍有发展为PC的残留风险。PC的发病原因尚不清楚，推测可能与STIC有关，STIC一直被视为高级别浆液性癌的起源。该系统回顾和meta分析，探索了RRSO时伴或不伴STIC女性的PC 风险。
在EMBASE、MEDLINE和Cochrane检索系统综述中的数据，涵盖2020年9月前RRSO时伴或不伴STIC的 BRCA-PV患者。主要结果是RRSO时伴或不伴STIC的BRCA-PV携带者罹患PC 风险的危险比，以及相应的5年和10年风险。初步分析Cox回归分析结果。
在17项研究中，共计3121例患者数据可用， 其中115例RRSO病理提示存在STIC。与不合并STIC患者相比，随访期间STIC女性发生PC的风险比为33.9（95%CI15.6~73.9，P<0.001）。
经过5年和10年对STIC患者进行随访 ,结果发现罹患PC的风险分别是10.5%（95%CI 6.2%~17.2%）和27.5%（95%CI15.6%~43.9%）, 而RRSO时不伴STIC女性相应的风险是0.3%（95%CI0.2%~0.6%）和0.9%（95%CI0.6%~1.4%）。
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