45万中医彻底解放，现在想开诊所就能开！
2017-06-21 大鹏 医学界
6月20日，国务院法制办就《中医诊所备案管理暂行办法》和《中医医术确有专长人员医师资格考核注册管理暂行办法》公开征求意见。
据《医学界》了解，这是继今年4月份这两份文件在中医药管理局征集意见后，又一次在国务院法制办公开征求意见。这意味着，文件距离正式出台又近了一步。
中医诊所，从审批制到备案制
日前，国家中医药管理局发布《中医诊所备案暂行办法》和《中医医术确有专长技术人员医师考核注册管理暂行办法》两份文件（征求意见稿），正式就中医诊所由审批制改为备案制做出具体说明。
事实上，中医诊所开办由于审批制改为备案制的消息去年就有提及。去年12月《中医药法》经全国人民代表大会常务委员会第二十五次会议审议通过，中医药服务章节提到了相关内容。
今年4月份，国家中医药管理局又发布了《中医诊所备案》和《中医医术确有专长人员医师考核注册管理暂行办法》征求意见通知，《中医诊所备案》文件中提到，举办中医诊所的，向所在地县级人民政府中医药主管部门提交书面备案材料，取得《中医诊所执业备案证》后即可开展执业活动。这就是意味着，中医诊所由现行的许可管理改为备案管理，开中医诊所只需备案即可。
没有执业执照，也能开中医诊所
文件内容显示：中医诊所负责人应当具有中医类别《医师资格证书》并经注册后在医疗、预防、保健机构中执业满5年。如果没有，具有《中医（专长）医师资格证书》也可以。
那么，如何取得“中医（专长）医师资格证书”呢？根据文件内容，以师承方式学习中医或者经多年实践，医术确有专长的人员，可以申请参加中医医术确有专长人员医师资格考核。
据《医学界》观察，《中医医术确有专长人员医师考核注册管理暂行办法》就是专门针对以师承方式学习中医或者经多年实践，医术确有专长的人员。这是国家出台政策，给予更多民间中医从业人员举办中医诊所、取得中医从业资格的机会。
会涌现出一大批中医诊所吗？
鼓励在职医生（中西医）开办私人诊所，由来已久。据《医学界》观察，北京市早在2009年召开的卫生工作会议上就曾提出，鼓励有资质的医生在社区开办诊所或个体行医。2014年2月，北京市卫计委在首次卫生计生工作会议上进一步明确提出，北京将探索建立医生自主创业制度，允许公立医院在职医生开办私人诊所。而此番国务院法制办公开征求意见的这两个文件，更是将中医门诊的门槛一降再降。
那么，究竟有多少公立医院的中医医师会真正“走出来”自己开设诊所呢？“对医疗机构申请门槛的修改只是打开了一个政策缺口，制度落地还需要较长时间。”一位医疗行业的顾问向《医学界》表示，缺乏相应的配套政策同时面对人事机制、市场认知、医保空白、高额投入等一系列难题，在职医生的自主创业路即使被全面放开，依旧充满坎坷。
“体制内医生业余开诊所短期内不太现实。”湖南省某三甲医院的副院长向《医学界》表示，“对于有名气的医生，无论他们的时间、精力还是经济条件，其实并不需要自己开立诊所等病人。因此这些医生自己开诊所的动力都不大。”此外，对于一些名气不大或者资历不够高的医生，他们每天的主要工作是在医院出门诊，“工作排得很满，现在大医院要求周末也要有门诊，他们的工作量就更大了，所以很难再有精力和时间了！”
分析人士表示，无论是西医还是中医，目前我国大多数医生还都是在事业单位体制下成长起来的，在现行的医疗体制下，包括中医医师在内的医务人员往往很难分身去其他地方执业，更不用提耗费大量精力和资金去开办私人诊所了。
距离政策落地还有多远？
中欧卫生管理与政策中心主任蔡江南认为，虽然很多医生对多点执业乃至自由执业充满期待，但固有体制的改变却很难一蹴而就，需要经历一个十分漫长的过程。“对医疗机构申请门槛的修改只是第一步，后续还需要大量配套政策消除医生、公立医院、患者等多方的顾虑。”
在国务院国家医改专家咨询委员会委员刘国恩看来，如果不在医生的管理制度上做根本性的变革，大部分医生都将难有动力走出去实现自由执业，光鼓励医师开办私人诊所的愿景很难真正实现。
有分析人士指出，据国家卫计委《2015年我国卫生和计划生育事业发展统计公报》显示，2015年末，全国中医药卫生人员总数达58.0万人，其中：中医类别执业（助理）医师45.2万人。而此番国务院法制办公示的这两份文件，明显存在一大遗憾——政策只限于中医诊所，而不是惠及所有医生，仅仅是限于40多万中医类别执业（助理）医师，而待解放的群体还多达200多万，这些医生开诊所的执业权利目前还没有得到充分保障。
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