Neurology：卒中后冷漠的发生率、症状轨迹及其对生活质量和残疾的影响 

冷漠是卒中后最常见的神经精神症状之一，影响20%-40%的卒中患者。最近的诊断标准将冷漠定义为至少3个维度(行为和认知、情感和社交)中的2个方面目标导向行为的减少，可能的机制包括急性或慢性脑损伤，精神错乱和跨神经元变性，卒中病变部位的远处变化，最终与奖励相关的大脑网络中断。尽管冷漠在这一人群中普遍存在，有关卒中后症状的发展轨迹以及冷漠如何与其他临床和结果指标相关，人们知之甚少。一些研究报告说，卒中后不久就会出现冷漠，而另一些研究报告说，症状发展得更晚，目前还不清楚症状是否会随着时间的推移而变化。需要进一步的前瞻性纵向研究来澄清这些问题。

卒中患者的冷漠与更差的功能结局、更大的残疾和照顾者负担以及降低的生活质量(QOL)有关。这反过来可能对身体和心理康复产生负面影响。了解这种关系对于规划最佳康复方法很重要。近日，一项发表在Neurology上的研究确定了从卒中急性期到卒中后一年的冷漠症状的群体和个体变化。此外还研究了冷漠和抑郁与卒中后1年的残疾和生活质量的关系。

研究人员测量了一组缺血性卒中幸存者在卒中后0~12个月的4个时间点的冷漠。在每个时间点进行淡漠评定量表(AES)和维度冷漠评定量表(DAS)的测评。在可能的情况下，从照顾者那里得到了冷漠的衡量。采用老年抑郁量表(GDS)评定抑郁程度。采用改良朗金量表(MRS)和36项简式问卷(SF-36)对患者的残疾和生活质量进行评估。检查了每个维度的冷漠症状的横断面和个体轨迹，并在1年后用MRS和SF-36观察了卒中后不久冷漠和抑郁的关联。

• 在200名参与者中，165人在12个月时完成了冷漠测量。
• 在两个测试中，患者的冷漠得分在两个测试中都增加了(aes：χ2(3)=9.86，p=0.019；das：χ2(3)=8.49，p=0.037)和个体水平(aes：β=0.13，p=0.002；dasβ=0.13，p=0.005；das：Executionβ=0.08，p<0.001)。
• 相比之下，照顾者级别的冷漠并没有显著增加(aes：χ2(3)=0.75，p=0.862；DAS：χ2(3)=2.45，p=0.484)。
• 冷漠得分与更差的MRS和SF-36相关，尽管大多数相关性在控制抑郁症时不再显著。
• 在控制协变量和冷漠因素后，GDS与较差的MRS和SF-36相关(MRS：β=0.08，p=0.006；SF-36心理成分概要：β=−1.53，p<0.001；SF-36物理成分概要：β=−0.57，p=0.016)。

卒中后，自我报告的冷漠逐渐增加，尤其是在执行维度。冷漠与更差的生活质量和更大的残疾有关，尽管其中一些联系可能是由抑郁引起的。

原始出处：

Mayo, Nancy E et al. “A longitudinal view of apathy and its impact after stroke.” Stroke vol. 40,10 (2009): 3299-307. doi:10.1161/STROKEAHA.109.554410