ESC 2022：心脏骤停后复苏时，控制目标血压为66或77mmHg，并无差异（BOX(bp)）

2022年8月27日，在ESC 2022大会 Hot Line专场上公布的一项最新研究显示，目标血压为77 mm Hg对昏迷心脏骤停幸存者的生存或神经学结果没有任何益处。同时，会议还报道另一项研究结果，对昏迷心脏骤停复苏中，给氧方式也不影响结局，见：NEJM：院外心脏骤停后复苏时，给氧方式不影响结局（BOX(O2)研究）

从院外心脏骤停复苏后入院的昏迷患者由于缺氧性脑损伤而具有显著的死亡风险和较差的神经学结果。既往研究集中在治疗指南建议的体温管理方面，但对接受重症监护的心脏骤停幸存者的最佳平均动脉血压目标的研究有限。

因此，BOX研究调查了临床实践中经常使用的两种不同的平均动脉血压目标。该试验采用析因设计，也检查了机械通气期间两种给氧方式的影响（在另一个ESC大会报告中报道）。血压干预采用双盲法，氧合干预采用开放标签法。这项研究是在丹麦的两个高规模心脏骤停中心进行。

该试验包括789名昏迷的成年人，他们因推测心脏原因导致的院外心脏骤停复苏后入院。参与者的平均年龄 63岁，其中81%为男性。到达重症监护病房（ICU）后，患者在目标体温管理期间以 1:1 的比例随机分配到63 mm Hg或77 mm Hg的目标血压管理组。

双盲设计是通过随机分配血压监测设备实现，设备差异因显示值比真实值高10%或低10%而被抵消。ICU工作人员通过滴定去甲肾上腺素，将监护仪目标设定为 70 mm Hg，致一半患者的实际目标为63 mm Hg，另一半为77 mm Hg。只要在ICU住院期间对血压进行有创监测，就可以维持分配的血压目标。是否使用额外的血管升压剂或体液治疗由主治医师自行决定。患者在36°C接受标准的目标体温管理24小时。

主要终点是90天内全因死亡率或因严重残疾或昏迷而出院的复合终点，以先发生者为准。严重残疾或昏迷被定义为脑功能表现分级（CPC）评分3或4（定义为依赖他人进行日常活动或更糟）出院。目标血压为77 mm Hg组有133例（34%）患者、目标血压为63 mm Hg组有127例（32%）患者发生主要终点事件（HR 1.08，95%CI 0.84-1.37；P=0.56)。

次要终点包括评估脑损伤的48小时神经元特异性烯醇化酶血液水平，3个月全因死亡，CPC、改良Rankin量表评分评估残疾，蒙特利尔认知评估（MoCA）评分评估轻度认知障碍。3个月时，两组生存率（P=0.35），CPC（P=0.63），改良Rankin量表（P=0.53）和MoCA（P=0.87）差异无统计学意义。

丹麦哥本哈根大学Rigshospitalet医院的首席研究员Jesper Kjaergaard博士说：“昏迷心脏骤停幸存者的血压管理目标平衡了有利于心脏恢复的低后负荷和恢复大脑足够灌注的血压。 BOX研究发现，与较低的血压目标相比，较高的血压目标没有临床益处。 结果支持复苏后护理指南，该指南建议将平均动脉血压维持在至少65 mm Hg。”

参考资料：

https://www.escardio.org/The-ESC/Press-Office/Press-releases/Trial-finds-no-benefit-of-raising-blood-pressure-target-in-post-cardiac-arrest-patients