血糖正常却出现酮症酸中毒？新共识：这 5 类人群高危！

糖尿病酮症酸中毒（DKA）大家都很熟悉——糖尿病常见的急性并发症之一，诊断标准为血酮体升高（≥3 mmol/L）或尿糖和酮体阳性（++以上）伴血糖增高（＞13.9 mmol/L）和代谢性酸中毒（动脉血pH＜7.3、血清HCO3^-＜18 mmol/L）。

但血糖正常的糖尿病酮症酸中毒（euDKA）你了解吗？

在临床实践中，有些DKA患者的血糖水平并未达到上述诊断标准，但却伴有DKA的其他特征，这种情况即euDKA。

其诊断标准为血糖＜11.1 mmol/L、尿酮或血酮阳性、存在代谢性酸中毒。

euDKA的高危人群

诱发euDKA的因素很多，如饥饿、低热量饮食、过度饮酒、妊娠、合并慢性肝病、药物使用等。其中，使用钠-葡萄糖共转运蛋白2（SGLT2）抑制剂也是诱因之一。

SGLT2抑制剂是一类新型降糖药物，已被大量研究证实对糖尿病肾病（DKD）患者具有心脏和肾脏保护功效。随着使用人数的增加，SGLT2抑制剂诱发euDKA的潜在风险也引起了广泛关注。

事实上，研究结果显示，使用SGLT2抑制剂的2型糖尿病患者发生euDKA的绝对风险较低，但存在以下情况的患者需要提高警惕：

• β细胞功能储备差

• 糖尿病病程长

• 血糖控制不佳

• 体质指数较低

• 胰岛素使用剂量突然减少

如何预防euDKA？

SGLT2抑制剂相关的euDKA可能具有非典型特征，因此仅通过临床体征、血糖水平等很容易漏诊。在使用SGLT2抑制剂的糖尿病患者中，尤其是上述高危人群，尽早采取预防措施至关重要！

对此，近日发布的《专家共识声明：亚太国家使用SGLT2抑制剂的临床考量》（以下简称“共识”）提出5项建议，具体如下。

图片来源：Nephrology（Carlton）

在择期手术、有创手术或预期高体力活动（如跑马拉松）前应停用SGLT2抑制剂。当患者的饮食量恢复至基线水平，且酮症酸中毒的其他危险因素得以消除后，可以考虑重新开始使用SGLT2抑制剂。

开始使用SGLT2抑制剂后，不应停用胰岛素或胰岛素剂量减少不应＞20%。

在急诊手术或应激情况下（如热量摄入不足、严重感染、血容量不足、危重疾病），应立即停用SGLT2抑制剂。

接受SGLT2抑制剂治疗的患者应避免过量饮酒、采用极低碳水化合物或生酮饮食。

特殊禁食期间，建议将SGLT2抑制剂改为晚间给药。

SGLT2抑制剂使用注意事项

共识建议，在开始SGLT2抑制剂治疗后，应注意以下事项：

1. 告知患者在开始SGLT2抑制剂治疗后，应密切监测血压和血糖，以防止低血压和低血糖的发生。

2. 高危人群开始SGLT2抑制剂治疗后2~4周内，应监测其肾功能。在排除其他急性肾损伤原因并纠正低血容量后，对于血清肌酐升高幅度超过基线30%的患者，可考虑暂停SGLT2抑制剂治疗。

3. 手术前2小时或在紧急手术、严重急性疾病或感染期间应立即停止SGLT2抑制剂治疗。在老年患者中，即使是轻微健康状况不佳，也应降低停药阈值；患者饮食量恢复至基线水平后，可重新开始SGLT2抑制剂治疗。

4. SGLT2抑制剂可在eGFR≥20 ml/（min·1.73 m²）的患者中安全启用，即使eGFR降至20 ml/（min·1.73 m²）以下，也可持续使用，直至患者接受透析治疗或肾脏移植治疗。