致力于患者安全保障和医疗质量提升，以国际化视野打造具有现代化先进管理理念的中医医院，这是上海中医药大学附属龙华医院（以下简称龙华医院）在上海创建亚洲一流医学中心城市的背景下为自身确立的新坐标。
2018年11月，这一新坐标迈出了重要的一步，龙华医院一举将JCI与HIMSS两个国际标准认证收入囊中，走出了一条富有中医特色的国际化信息医院之路，做到了“国际标准、中医实践、龙华实现”。
积跬步，以至千里
回溯龙华医院的信息化建设历程，一直以来均受到医院内在动力与外在决策两种力量的驱动。
从上个世纪90年代开始，龙华医院开始发力信息化建设，主要包括HIS收费、LIS系统以及住院护士站等简单模块。2001年上海医保实时联网，这对医院信息系统安全保障提出了更高的要求，当时沪上有些医院断网将顷刻间成为报纸媒体的头条新闻。保障医院信息安全建设，减少信息故障由此成为了龙华医院信息化建设同期的重要任务，医院从设备、系统、制度规范等一系列事项上进行提档升级，确保医院信息安全。2008年，上海申康医院发展中心在下属三级医院体系推行“医联工程”，要求实现各家医院间的数据互联互通，并以此信息系统整合相关数据，作为院长绩效考核的数据来源。受此压力趋势，龙华医院的信息系统二度升级，进一步健全和完善信息系统相关模块与责任要求，以此满足上级卫生决策部门的信息要求。
2015年起始，龙华医院开启了信息化的新篇章，从临床需求出发，开始把JCI标准融入信息化建设中，并以HIMSS评审标准指导信息化改造，从而实现业务连贯性优化、管理同质化改造和系统一体化建设的管理新目标，通过HIMSS来固化和优化JCI的要求和流程，最终实现了医疗质量提高与患者安全提升。
基于“JCI+HIMSS”双轮驱动的这种与众不同的管理探索模式，医院由此取得了JCI和HIMSS EMRAM 7级双丰收的佳绩，成为全球首家通过JCI国际学术型医学中心认证及全球首家通过HIMSS EMRAM七级评审的三级甲等综合性中医医院。
问渠那得清如许，为有源头活水来
“JCI告诉我们要做哪些，HIMSS让我们知道怎么做。”谈及两项国际认证的作用，龙华医院院长肖臻予以简练的总结。
对于HIMSS给医院所带来的重大改变，龙华医院院长肖臻予以高度认可
套用管理学大师彼得.德鲁克的一句话来说，JCI是让医院做正确的事，而HIMSS则是让医院正确地做事，JCI的核心是关注安全和质量，以患者为中心建立系统和流程，而HIMSS是很好的信息化模型，能够细化、固化和优化JCI标准和流程，从而达到事半功倍的效果。
在“JCI+HIMSS”双轮驱动的过程中，缺少不了临床医务人员的大力参与。在两大认证的过程中，龙华医院的临床医务人员一直扮演着主体性决策的角色，信息部门更多地则是做好信息支撑工作。
“HIMSS在医院得以顺利推进，离不开临床的全力配合，大到系统流程设计，小到某一功能点的确认。” 信息科主任董亮坦言。
以输血系统流程改造为例，信息中心的技术人员在设计信息系统时可能只关注输血环节，实现电子化即可，而临床医务部门则更多地会从医疗质量、安全标准等角度出发，对备血、输血到结束全流程中提出更高标准的需求，在以患者为中心的前提下，信息部门与医务部门达成共识，以信息系统作为支撑配合临床医务部门优化流程，保证医疗质量和患者安全。
“医院依托信息化建设，为医院的整体工作提供业务运营平台。为医院运行的根本目标——保障患者安全、提高医疗质量、提升工作效率提供了全新的方法和技术工具。信息化建设，特别是电子病历系统的技术建设历程，从局部到整体，探索出了一条将信息化建设与医院整体发展目标相结合的道路。”对于HIMSS给医院所带来的重大改变，肖臻予以高度认可。
苟日新，日日新，又日新
在中医国粹个性化诊治的要求与国际化信息标准的碰撞间，龙华医院实现了一系列的创新，有效地实现了标准与个性化之间的兼容。
基于成熟的HIMSS评价体系模型，龙华医院先后完成了信息标准体系、信息安全体系、信息交换体系建设，并在此基础上逐步优化和完善临床业务体系、患者服务体系、运营管理体系、科研服务体系等业务流程，最终构建可及、连贯、智能、个性化的信息化平台。
“医院信息化最终是对临床的关注，真正为临床提供服务。”信息科董亮主任说道。信息化建设中要以临床需求为导向，实现闭环管理和临床支持系统（CDSS），这对数据应用提出了更高的要求。
实现这一要求的基本前提是医院的信息数据能够充分共享、互联互通，而只有建立一个可靠的数据仓库（CDR）才能实现这一要求。早在2015年，龙华医院就开始建设临床科研CDR，进行资源整合，实现信息共享和利用。只有当CDR建立起来或是有一定规模质量，才能真正让数据的应用深度上实现提升，用于支持临床、支持科研等方面的需求，而临床也会在这个过程中有强烈的获得感。
为医疗提供临床决策支持（CDSS），这也是医院信息化建设中非常有挑战性的重头戏，在龙华医院CDSS的探索建设中，中医现代化特色尤为显着，一方面充分贯彻中医辨证施治的个性化诊疗要求，同时也在中医临床医疗标准化、规范化和国际化进行了有益的探索，在BI（商务智能）、HIE（健康信息交换）等相关领域实现了一定程度的突破。
例如，医院推动药厂直接在汤药上印制单剂量条码标签，做到了对中医药特有的饮片、处方及汤剂的条码化全流程管理；药品系统能识别中成药之间的配伍禁忌和成分过敏；SPD闭环管理模式，实现了零库存、智能化、全自动、专业化的管理新模式；临床决策支持系统集成了个性化和智能化知识库，辅助临床更好决策；利用BI对庞大的数据进行挖掘，进行病种质量分析和危急值分析等，提高了工作效率和医疗安全质量……
海纳百川，有容乃大
十九大报告提出要健全现代医院管理制度，在现代医院管理制度建设过程中，要求医院的管理要实现规范化、精细化和科学化。在肖臻看来，医院管理者如果能够通过信息系统的建设，尤其是HIMSS建设，将会极大地实现现代医院管理制度的有关要求。
对于医院管理者来说，最关心的莫过于随时随地知道医院的运行情况并进行分析，良好的信息系统即可为医院管理者提供帮助，促使运营数据公开透明，甚至可以在一个数据平台进行统一展现，为其决策提供参考。
如何实现这一决策目标？肖臻表示，首先可以从建立健全有效的数据采集系统和可控的业务执行过程两方面着手，通过信息化系统保证各类业务、流程可控可管理；其次信息化平台建设要多维度推进，包括从技术-功能-需求构建起支撑体系，达到三者统一；最后信息化的目标是要服务于医疗、科研、教学这三大要求。打好基础，循序渐进并通过PDCA质控管理流程，最终实现真正的闭环管理。
国际标准“JCI和HIMSS”，如同武侠小说中的倚天剑和屠龙刀，合则两利，交相辉映，龙华医院的双项实践，为中医医院在保障患者安全、提升医疗质量这一永恒目标提供了一段管理佳话。
中医实践·案例——中药药事管理
中药药事管理包括中药饮片质量管理、中药调配质量管理、中药处方管理、中药煎药管理等内容，相较于西医，其信息化与标准化的步伐较晚。在JCI和HIMSS标准的指导下，龙华医院药剂科先行先试，联合信息科及相关部门对中药药事管理进行脱胎换骨的创新。
·中药饮片质量管理
中药饮片是中药材经过加工炮制后成为临床可使用的药品。为实现对中药饮片全过程的质量控制管理，药剂科联合相关部门完善药品循证采购、供应链管理、库存管理机制，实现对供应商管理、评估、中药饮片验收、存储的全过程进行监管，做到有质量、可追溯、动态监测的现代药学管理要求。
·中药处方管理与审核
中西药联用不当易出现药物疗效降低、毒副作用增加等不良后果，为确保患者用药安全有效，龙华医院在信息系统上重新调整，衍生出处方前置审核机制；在审方软件中增加中药的审核内容，包括不合理中西药联用的中药饮片（含中成药）及相关西药、中药配伍禁忌（十八反十九畏）、毒性中药饮片的超剂量等。
以妊娠患者用药审核为例，如果医生在开具活血化瘀类等中药饮片或中成药出现三棱、水蛭等时，审方软件会提醒医生妊娠禁用。
·医嘱和给药个性化和精细化管理
中医讲究辨证施治、个性化治疗。因中药剂型不同，病人病情体质不同，给药方法、用量不同等因素，需要进一步提升医护药有效沟通和信息共享以提升用药安全与疗效。
以消化道肿瘤引起的不完全性肠梗阻或者不能口服中药者为例，龙华医院使用中药灌肠技术或中药结肠滴注的操作方法，在开立医嘱时就对给药时间、给药温度、滴速、方法进行明确，相关信息均有效传递给药师审方，并通过药品贴签、医嘱等告知给药护士知晓。护士在开展相关操作前、给药中、给药后都对患者进行综合评估，并随时与医生进行沟通。
·代煎中药的质量管理
煎药是中药进入临床的最后环节，其质量对中药临床疗效产生直接影响，关系到患者用药的安全有效。
例如，针对中药的特殊煎煮方法和患者的个体化需要，龙华医院在药品管理系统中将需要特殊煎煮的中药设置煎法和给药方式，医生开方时自动生成，保证患者的处方中有特殊煎法的准确性，药师和病区护士发药时按照处方和袋贴显示的给药方式进行用药交代，保障患者用药安全有效。针对服用中药的住院患者，医院采用单剂量发放模式，即按照服药时间每天发放；医院在JCI+HIMSS 6建设中进行住院患者中药汤药用药闭环的流程改造，保证患者用药更安全。
龙华医院用“JCI＋HIMSS”进行中药信息化系统建设，既实现了传统中药管理向现代化管理发展的转轨，提高了中药管理质量，保证了患者用药安全有效；也通过信息化大数据的平台，解释传统医学内在的科学性，为中医药现代化和国际化指明方向。
版权声明：
本网站所有内容来源注明为“梅斯医学”或“MedSci原创”的文字、图片和音视频资料，版权均属于梅斯医学所有。非经授权，任何媒体、网站或个人不得转载，授权转载时须注明来源为“梅斯医学”。其它来源的文章系转载文章，或“梅斯号”自媒体发布的文章，仅系出于传递更多信息之目的，本站仅负责审核内容合规，其内容不代表本站立场，本站不负责内容的准确性和版权。如果存在侵权、或不希望被转载的媒体或个人可与我们联系，我们将立即进行删除处理。
在此留言
本网站所有内容来源注明为“梅斯医学”或“MedSci原创”的文字、图片和音视频资料，版权均属于梅斯医学所有。非经授权，任何媒体、网站或个人不得转载，授权转载时须注明来源为“梅斯医学”。其它来源的文章系转载文章，或“梅斯号”自媒体发布的文章，仅系出于传递更多信息之目的，本站仅负责审核内容合规，其内容不代表本站立场，本站不负责内容的准确性和版权。如果存在侵权、或不希望被转载的媒体或个人可与我们联系，我们将立即进行删除处理。
在此留言
#国际标准#
31
#个性化诊治#
28
中医中药，大多被人诋毁，不过梅斯里总是客观公正的
43