BMC Musculoskelet Disord：全膝关节置换术后5年疼痛和功能损害相关因素研究

全膝关节置换术(TKA)是一种被广泛接受且具有成本效益的手术干预终末期膝关节骨关节炎。然而，据估计，五分之一的患者在TKA后会经历持续的膝关节疼痛和有限的功能改善。大部分疼痛和身体功能水平的改善发生在TKA后的第一年，随后疼痛和身体功能水平的改善较小，甚至恶化。持续的疼痛和身体功能受损不仅需要考虑翻修手术，而且给患者带来了巨大的负担，并对医疗保健提出了巨大的要求。通过更好地了解与这些不良预后相关的因素，我们旨在加强TKA患者的术后护理并优化其长期预后。先前的荟萃分析报告了TKA后1 - 5年的结果，发现术前疼痛灾难化、心理健康、疼痛、疼痛部位数量和骨关节炎严重程度与持续疼痛相关，而术前身体功能、心理健康、体重指数(BMI)和骨关节炎严重程度与持续的身体功能损害相关。

然而，很少有研究评估TKA后中期结局(5年)的相关因素，研究结果相互矛盾。因此，TKA后一年以上与疼痛和身体功能相关的因素仍然存在不确定性。为了解决这一知识差距，我们在之前的一到五年预后的荟萃分析中选择了与疼痛和身体功能相关证据最强的术前因素，并评估了它们与TKA后五年疼痛和疼痛相关功能障碍的关联强度。我们假设术前疼痛、疼痛部位的数量、焦虑和骨关节炎的严重程度与TKA后5年的中度至重度疼痛相关。

此外，我们假设术前疼痛相关的功能损害、BMI、焦虑和骨关节炎的严重程度与TKA后5年的中度至重度疼痛相关的功能损害相关。

方法：在这项前瞻性观察研究中，连续招募所有计划进行原发性单侧骨关节炎TKA的患者。从先前的荟萃分析中确定的术前因素被纳入评估其与TKA后5年疼痛严重程度和疼痛相关功能障碍的关联。疼痛严重程度是主要结局，而疼痛相关功能损害是次要结局。BPI用于评估Tka后5年的预后。将单变量回归中具有统计学意义的因素输入到多元逻辑回归模型中，以确定TKA后5年与疼痛严重程度或疼痛相关功能障碍最相关的因素。

表1 在先前的荟萃分析中确定的术前因素

图1:研究参与者流程图

表2 术前人口学及临床特征(N = 136)

表3 5年随访时疼痛和功能结局变量描述

表4 术前因素与5年随访中重度平均疼痛的关系

表5 术前因素与5年随访中疼痛相关功能损害的关系

结果：共纳入136例患者，平均年龄67.7岁(SD 9.2)，以女性居多(68%)。术前疼痛越严重(OR = 1.34, 95% CI[1.03 ~ 1.74])，疼痛部位越多(OR = 1.28)。， 95% CI[1.01 ~ 1.63])，以及更严重的焦虑症状(OR = 1.14)。(95% CI[1.01至1.28])与TKA术后5年出现中度至重度疼痛的可能性增加相关，而更严重的骨关节炎(OR = 0.13, 95% CI[0.03至0.61])与TKA术后5年出现中度至重度疼痛的可能性降低相关。更严重的焦虑症状(OR = 1.25, 95% CI[1.08至1.46])也与术后5年出现中度至重度疼痛相关功能障碍的可能性增加相关，而男性(OR = 0.23, 95% CI[0.05至0.98])与术后5年出现疼痛相关功能障碍的可能性降低相关。

结论：术前确定的因素应纳入更大规模的预后研究，评估术前因素与TKA术后中期疼痛严重程度和身体功能结局之间的关系。

原始出处：

Olsen U,  Sellevold VB,  Gay CL,Factors associated with pain and functional impairment five years after total knee arthroplasty: a prospective observational study.BMC Musculoskelet Disord 2024 Jan 02;25(1)