Pancreatology: 胰腺癌新辅助化疗前后肌少症对预后的负面影响
2023-03-06 xuyihan MedSci原创 发表于上海
胰腺癌大多发生于40岁以上的人群中,且男性多于女性。该病主要起源于胰腺导管的上皮以及腺泡细胞中,是一种恶性程度极高,起病较隐匿的疾病。
胰腺癌（PC）是一种致命的恶性肿瘤，预后极差。即使实现根治性切除，5年总生存率 (OS) 也仅为8%–31.3%。最近，关于 PC 新辅助治疗 (NAT) 的生存获益的报道越来越多。肌肉减少症是各种恶性肿瘤的预后因素，分为原发性和继发性。前者是衰老引起的，后者是疾病、活动量少和营养不良引起的。癌症恶病质是继发性肌肉减少症的主要原因之一，表现为炎症反应增加、口服摄入不良和蛋白质分解代谢引起的营养不良。术前肌肉减少症对胃癌、食管癌、结肠癌、胆管癌和胰腺癌的术后并发症和长期预后有负面影响。然而，接受NAC（新辅助化疗），尤其是GS（吉西他滨）治疗的 PC 患者的预后与肌肉减少症之间的关系尚不清楚。因此，本项研究旨在阐明肌肉减少症对胰腺癌 (PC) 新辅助化疗 (NAC) 前后的预后影响。
研究人员回顾性研究了2008年至2016 年间接受新辅助吉西他滨联合S-1联合治疗后行胰腺切除术的75例连续住院PC患者。根据骨骼肌体积指数（SMI）将患者分为肌肉衰减组（MAG）和正常组NAC之前或之后的组 (NG)。通过 Cox 比例风险模型分析总生存期 (OS) 的预后因素。
研究结果显示在NAC前后，MAG的OS显着低于NG。在NAC之前，MAG中的中位OS为20.0个月，而NG中位时间为49.0个月 ( p= 0.006)。NAC后，MAG中的中位OS为21.3个月，而NG中位时间为48.8个月 ( p= 0.014)。多变量分析，排除了NAC后由于混杂因素导致的肌肉衰减，并且单变量分析的风险比 (2.08, 95% 置信区间：1.14–3.78, p= 0.016) 低于NAC前 (2.14, 1.23–3.70, p= 0.007) , 揭示了以下独立的预后因素：NAC前的肌肉衰减 (2.25, 1.26–4.05, p= 0.007)；临界可切除性 (1.96, 1.04–3.69, p = 0.038); 手术失血量 (2.60, 1.38–4.88, p = 0.003)；和远处转移 (3.31, 1.40–7.82, p= 0.006)。
本项研究证实NAC前后肌肉减少症对于PC被认为是一个不良的预后因素，其影响比 NAC 之后更强。
原始出处：
Mitsuhiro Shimura. et al. Negative prognostic impact of sarcopenia before and after neoadjuvant chemotherapy for pancreatic cancer. Pancreatology.2023.
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