PLoS One ：妊娠期感染COVID-19的时间和严重程度对宫内胎儿生长的影响

背景：新冠疫情（COVID-19）在2020年初被世界卫生组织(世卫组织)宣布为全球疫情。从那以后，大量的文章试图确定病毒与妊娠和新生儿结局之间的关系。因此，根据死产、早产和胎儿生长受限风险增加的初步报告，孕妇被指定为弱势群体(FGR)。证据表明，怀孕后期感染与更严重的产科和新生儿不良后果有关；然而，这可能是由于缺乏关于妊娠早期新冠肺炎感染的数据。此外，有症状的新冠肺炎孕妇比无症状的孕妇有更大的不良结局风险。越来越多的证据表明，COVID-19感染可以垂直传播。由于血栓形成风险增加和炎症激活，胎盘似乎成为可能影响COVID-19妊娠患者结局的病理生理过程的潜在目标。由于胎盘氧合是调节胎儿胎盘血管生成的核心，胎盘缺血和异常血管生成导致的子宫胎盘灌注和氧合不足被认为是胎儿宫内生长受限和胎儿生长速度降低的主要原因。虽然导致胎儿生长受限的病理生理机制可能始于妊娠的前半段，但缺血性胎盘疾病的临床症状可能在妊娠晚期变得明显。

目的：本研究的主要目的是评估在卡塔尔一家大型三级妇产医院分娩的孕妇队列中，诊断为COVID-19的孕龄和症状状态对胎儿生长的影响(使用出生体重和定制的出生体重百分位数评估)。第二个目的是根据妊娠前20周感染的妇女亚组的症状状况，探讨胎儿生长和速度的差异(使用出生体重、定制出生体重百分位数和定制胎儿生长速度z评分进行评估)。

方法：对卡塔尔2020年3月至2021年3月COVID-19阳性孕妇进行回顾性分析。他们是根据感染的怀孕三个月来划分的。结果包括出生体重、定制的胎儿出生体重百分数、小胎龄(SGA)婴儿和每日生长增量，在三个月之间以及有症状和无症状妇女之间进行比较。

结果：在我们的队列中，218名妇女(20.5%)在妊娠早期感染，399名(37.5%)在妊娠中期感染，446名(42%)在妊娠晚期感染。妊娠中期的女性明显更年轻，也更有症状。怀孕前三个月感染的妇女患糖尿病的可能性最小。两组的平均出生体重、SGA风险(11.5% vs 10% vs 14.6%， p = 0.302)和中位定制生长百分位数(47.6% vs 45.9% vs 46.1%)相似。与无症状妇女相比，有症状妇女的平均出生体重(3147克对3222克)和中位出生体重百分位数(43.9%对54.0%)显著降低(p<0.05)。在妊娠20周内感染的妇女中，有症状的疾病注意到每日胎儿生长增量的延迟，尽管没有统计学意义。

表1 暴露组之间结果变量的比较。

表2有症状和无症状COVID的比较

图1 A.根据有症状和无症状妇女新冠肺炎感染三个月的出生体重百分位数B.根据有症状和无症状妇女中新冠肺炎感染的三个月期，SGA婴儿的风险

结论：本研究表明有症状的妇女胎儿出生百分位数和出生体重较低。这与她们被感染的胎龄无关。早期有症状的疾病似乎对胎儿生长速度有影响；然而，需要更大的研究来证实这

些发现。

原文出处：

Farrell T,  Minisha F,  Abu Yaqoub S,et al.Impact of timing and severity of COVID-19 infection in pregnancy on intrauterine fetal growth- a registry-based study from Qatar.PLoS One 2023;18(6)