同样都是肺炎，新冠肺炎和流感肺炎，如何快速识别？

临床上，新型冠状病毒肺炎的临床治疗一般根据轻型、中型、重型和危重型不同临床分型，再酌情选择治疗方案，现有的治疗方案主要包括抗病毒治疗、免疫治疗、抗凝治疗、俯卧位治疗和心理干预的基础上，积极防治并发症，治疗基础疾病，预防继发感染，及时进行器官功能支持。

对于可能出现的脑炎、脑病等神经系统并发症，应积极控制体温，给与甘露醇等降颅压及镇静、止惊治疗，病情进展迅速者应及时给与气管插管机械通气，严重脑病特别是急性坏死性脑病应尽早给与甲泼尼龙冲击或丙种球蛋白[1]。

新冠病毒感染需与其他病毒引起的上呼吸道感染相鉴别，主要包括流感病毒、腺病毒及呼吸道合胞病毒等其他已知病毒性肺炎及肺炎支原体感染相鉴别。同样经含有病毒的飞沫空气传播经口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或间接接触感染，或接触被病毒污染的物品传播，上述病毒引起的上呼吸道感染在临床表现上各有特点：普通感冒以鼻病毒、腺病毒感染、冠状病毒感染为主，通常以鼻咽部症状为主；流行性感冒以甲型流感病毒、乙型流感病毒为主，其鼻咽部症状较轻，全身症状较重，如高热、头痛、全身肌肉酸痛、乏力和结膜炎症状等。肺炎是流感病毒感染最常见的并发症，可侵犯下呼吸道，引起原发性病毒性肺炎，重症流感患者容易合并细菌、真菌等其他病原体感染，严重者可出现急性呼吸窘迫综合征。

冬末春初，进入流感流行季节。尤其对于有重症流感高危因素或住院患者，即使临床表现不典型，仍需考虑流感可能，并进行病原学检测。其临床诊断需结合流行病学史和上述流感临床表现，且排除其他引起流感样症状的疾病。

中国疾病预防控制中心发布的《中国流感疫苗预防接种技术指南(2022-2023)》特别提到，今年可能会出现新冠与流感等呼吸道传染病叠加流行的情况。流感与新冠肺炎早期发病症状较为相似，一旦流感与新冠共同流行，将会出现大量具有相似呼吸道感染症状的病例就诊，增加医疗机构鉴别诊断新冠肺炎的难度，导致部分新冠肺炎病例难以发现，加剧新冠病毒传播风险。该指南同时提到，接种流感疫苗是保护自己和家人免受流感感染、减少流感相关严重并发症和死亡的经济、有效手段。

除此之外，当出现流感样症状，根据我国《流行性感冒诊疗方案（2020年版）》，“对于重症或有重症流感高危因素的流感样病例，应当尽早给予抗流感病毒经验性治疗” ，以减少并发症，降低病死率[2]。因此，抗流感病毒的药物治疗仍是流感治疗的重要策略。

迄今为止，已有多种小分子抗流感病毒药物陆续投入临床，为人类对抗流感病毒引起的急性呼吸道感染提供了有力的武器。目前，已被美国食品药品监督管理局（Food and Drug Administration，FDA）批准用于流感治疗的小分子抗病毒药物包括神经氨酸酶抑制剂（neuraminidase inhibitor， NAI）、M2离子通道抑制剂和病毒RNA聚合酶抑制剂（玛巴洛沙韦）。

参考文献：

1. 新型冠状病毒感染诊疗方案(试行第十版) J 中华临床感染病杂志. 2023.

2. 流行性感冒诊疗方案(2020年版) J 中华临床感染病杂志. Vol. 2020年12月28日. 2020.

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