CLEAR柯丽尔每日一例：一氧化碳中毒

42岁，早晨被发现无反应

颅脑CT平扫其中两个层面

最可能的诊断是什么?

1.脑动脉瘤

2.双侧硬膜下血肿

3.小脑幕疝

4.弥漫性轴索损伤

5.一氧化碳中毒

【答案】

5.一氧化碳中毒

【讨论】

一氧化碳中毒

【概述】

1.为美国意外中毒死亡的首要原因

2.最多见的意外死亡事故来自于火、出故障的火炉、排气系统、加热器及自杀未遂

3.氧输送减少，及因其对需高氧量的器官的致死效应，如：脑和心脏

4.相比于与氧气结合，一氧化碳更容易与血红蛋白可逆性结合（多200-250次），导致高水平的碳氧血红蛋白

5.相比于与血红蛋白结合，一氧化碳以更大的亲和力也与肌红蛋白结合

6.处于一氧化碳危险之中死亡的人群包括有潜在心肺功能障碍的大于75岁者、新生儿及宫腔内胎儿

7.脑的病理改变

8.白质脱髓鞘

9.双侧苍白球、尾状核及小脑水肿、坏死

【临床表现】

1.可轻微，仅仅提示病毒性疾病

2.头痛、混乱、胸痛、恶心、呕吐、嗜睡、记忆力障碍、烦躁

3.皮肤呈樱桃红不常见

【影像学表现】

1.非心源性肺水肿

2.CT于24小时内可阳性，MRI阳性表现更早

3.特征性表现为双侧苍白球对称性低密度灶

4.大小脑白质、其余皮质下纤维也可见低密度灶

5.CT阳性预示长期的神经性并发症，偶尔发生于持续几天或几周的清醒期之后

胼胝体、内外囊T2高信号，丘脑、壳T2低信号（铁沉积）

6.一氧化碳（CO）中毒MR表现：苍白球T1呈低或高信号，T2呈高信号

【鉴别诊断】

1.CO中毒更易影响苍白球；缺氧性损伤除苍白球外还可累及尾状核及其它中央灰质核团

2.Wilson病基底核、丘脑可见低密度

3.氰化物可致苍白球梗死、早期弥漫性脑水肿

【治疗】

1.100%氧气吸入

2.高压氧治疗仍备受争议

一氧化碳中毒：

该患者的空间加热器发生故障，损伤后约16小时颅脑CT平扫示双侧小脑（蓝箭）、苍白球（红箭）及尾状核（白箭）对称性低密度。