读懂精神科药品不良反应
2018-02-16 吴韡 奚巍 上海市杨浦区精神卫生中心 医学界精神病学频道
面对精神科药品说明书上描述众多的不良反应，患者和家属越看越怕，也越看越看不懂，不良反应写的太专业，即使对于非精神科的医护人员，完全理解说明书上所述的不良反应也是有一定困难的。
药品说明书是载明药品信息，具有医学和法律双重意义的文书，是患者安全使用药品的重要参考，吃之前认真阅读药品说明书是非常必要的，但患者及其家属是否真正看懂了厚厚的药品说明书？据北京市药品不良反应监测中心公布的《社区中老年用药调查报告》显示，超过80%的被调查者在服用药品时不看药品说明书。
面对精神科药品说明书上描述众多的不良反应，患者和家属越看越怕，也越看越看不懂，不良反应写的太专业，即使对于非精神科的医护人员，完全理解说明书上所述的不良反应也是有一定困难的。
首先患者要明白一个道理，不良反应多的药品≠差药，【不良反应】是指药品在正确使用的前提下，可能出现与治疗目的无关的有害反应，就像是一个人不可避免总有缺点一样，不良反应也是药品的另一面。
而专业的药品说明书中都会标注药品不良反应的发生率，所以大家看到不良反应时不用害怕，一定要看清后面的不良反应发生率，一般分成5种：
很常见不良反应：发生率≥10%；
常见不良反应：1%≤发生率＜10%；
少见不良反应：0.1%≤发生率＜1%；
罕见不良反应：0.01%≤发生率＜0.1%；
极罕见不良反应：发生率＜0.01%
下面将针对大家最困惑的不良反应举例说明：
■锥体外系综合症
是精神科药物使用中不可避免需要提到的不良反应，一般认为和脑类多巴胺抑制有关，表现出不为人的意志控制的不自主运动和肌张力改变。
分为四种表现形式：
类帕金森综合征：最为大家所熟知，拳王阿里晚年患帕金森氏病，表现出肌张力增高、面容呆板、动作迟缓、肌肉震颤、流涎等症状
急性肌张力障碍：如强迫性张口、伸舌、斜颈、呼吸运动障碍及吞咽困难
静坐不能：指无法控制的激越不安、不能静坐、反复走动。如小剂量服用齐拉西酮可能引起激越反应(临床表现为踱步、绞手、紧盯、言语迫促、叫喊、投掷物品或威胁他人的行为)
迟发性运动障碍：为患者对长期多巴胺受体抑制导致的超敏反应，一般在长期服药的患者中多见，老年患者较易发生。表现为舌、唇、口和躯干的异常不自主的缓慢不规则运动，或舞蹈性手足多动症样运动，以口周运动障碍最常见，如吸吮、舔舌、咀嚼。
已成为第二代抗精神药物治疗中必须关注的不良反应。如氯氮平、奥氮平、喹硫平等不良反应中很常见体重增加、常见血脂异常、血糖升高。
■抗胆碱能作用
多为M受体阻滞所致，如氯氮平、氯丙嗪等常见不良反应为口干，多汗、恶心、便秘等。
■体位性低血压
一般与体内α受体抑制有关，如服用氯丙嗪的患者可引起，表现为患者突然改变体位时，出现头晕、眼花、脸色苍白，脉速，可引起晕倒、摔伤甚至短暂晕厥，建议换药或缓慢起床或改变体位以避免之。
■惊厥和肌痉挛
如大剂量氯氮平、氯丙嗪等可能会诱发癫痫发作，故癫痫患者需慎重加减药物。
■肝功能异常
长期大剂量使用氯丙嗪可引起的肝功能指标谷丙转氨酶（ALT）和谷草转氨酶(AST)升高，停药后一般可恢复。
■骨髓抑制
多见于氯氮平、氯丙嗪使用患者，为患者的特异性反应，与剂量无明显关系，若出现必须停药、换药。
■光敏性皮炎
长期大量服用原经典抗精神病药物诸如异丙嗪、氯丙嗪、奋乃静等常见，患者暴露身体部位日晒后容易出现色素沉着、红斑、丘疹，瘙痒、灼热感等；
■恶性综合征
极罕见，典型症状表现为肌张力增高、高热和意识障碍，须停药及时处置。
目前的研究表明，重性精神病主要以抗精神病药物治疗为主，精神药品虽然不良反应众多，但随着医药科技的发展，一些严重药品不良反应的发生率也大大下降，切勿讳疾忌医，因害怕不良反应而自行断药、减药。
在服药期间患者应定期复诊及查各项化验指标，如患者服药后出现以上严重的不良反应，应及时就医治疗，这些措施都会大大降低不良反应的出现概率。
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32
非常好.谢谢分享
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