ATS：保留瓣膜与复合瓣膜移植根部置换术： 倾向评分匹配分析

使用主动脉根置换（ARR）由Bentall和De Bono于1968年发明的，是一种修复主动脉根瘤的既定方法。主动脉瓣保留根部置换（VSRR）为精心挑选的有或没有主动脉功能不全（AI）的动脉瘤患者提供了复合瓣膜移植（CVG）的替代方案，当修复耐久性至少等于生物假体瓣膜的估计耐久性时，就会被指示。

然而，ARR的最佳技术仍然是一个有争议的问题。现代生物假肢瓣提供了出色的耐用性，因为组织工程的进步使瓣的进展使瓣膜的耐用性与某些亚组的原生主动脉瓣（AV）相媲美。保存天然AV小叶有许多潜在的优势，包括避免抗凝和提高对瓣膜感染的抵抗力，并在过去十年中受到主动脉专家的欢迎。

传统上，VSRR已用于正常AV小叶患者，并已被证明经久耐用，具有出色的长期效果。在过去十年中，VSRR已扩展到包括解剖瓣膜异常的患者，如单尖瓣、双尖瓣和瓣瓣小瓣小瓣，并在结缔组织疾病（CTD）患者中受到全球流行。

2023年8月2日发表在ANNALS OF THORACIC SURGERY的文章，介绍了大容量主动脉中心进行或不进行AV置换的ARR的当代趋势以及临床和超声心动图结果。

在之前的分析中，研究人员发现，自21世纪初以来，机械CVG的数量急剧减少，生物CVG和VSRR有所增加。在本文的中心，VSRR目前在所有ARR中所占越来越大的比例，40%接受VSRR。这项研究的结果与之前的几份报告类似，表明VSRR和CVG都是安全的，手术效果极佳，发病率低。在接受ARR手术的患者中，研究人员实现了非常低的手术死亡率（0%对0.5%；P = 0.269）。

图1：倾向评分匹配前（A）和（B）后生存的卡普兰-迈尔曲线

在我们的实践中，我们平衡了对长期耐久性的需求，并以尽量减少手术发病率和死亡率为目标。执行VSRR的决定是基于外科医生的经验和能力、患者的合并症和承受更长时间手术的能力、左心室功能和瓣膜形态，这些功能有助于超过生物假体的长期耐久性。

综上所述，通过仔细选择患者，VSRR和CVG都提供了出色的早期和中期结果。虽然VSRR在10年随访中与复发性AI发展风险较高有关，但与CVG相比，再手术的风险没有区别。进一步长期跟进生物假肢瓣膜的失效期将有助于确定VSRR的真正益处，并了解可能预测晚期AI复发和再手术的因素。

根据我们目前的数据，我们为年轻患者执行VSRR，以利用具有终身耐久性的瓣膜的潜力。我们对合并症多的老年患者进行CVG，以降低手术风险。VSRR与CVG的最佳年龄阈值将取决于较新的生物假肢的耐用性，还有待确定。

原文出处

Ram, E., Lau, C., Dimagli, A., Gaudino, M., & Girardi, L. N. (2023). Valve Sparing vs Composite Valve Graft Root Replacement: Propensity Score–Matched Analysis. The Annals of Thoracic Surgery.