【中国镇痛周】——有一种痛比天下第一痛更痛

自2004年国际疼痛学会(IASP) 倡议设立“世界镇痛日”以来，每年10月由IASP发布世界抗痛年主题，确定每年10月第三个周一为“世界镇痛日(Global Day Against Pain)”，2023年10月16日-22日为中国镇痛周，主题“提高疼痛的综合疗护能力（Integrative Pain Care)”。

疼痛是一种常见的临床症状，疼痛已经被列为继体温、呼吸、脉搏、血压之后的第五大生命体征。据统计，我国慢性疼痛患者超过3亿人，且每年以1000万~2000万的速度快速增长。颈椎疼、头疼、牙疼、腰疼、眼疼……我们常常认为疼痛只是疾病的症状，只要把疾病治疗好，疼痛就会消失，但是有些疼痛是疾病经过治疗后遗留的慢性疼痛。比如带状疱疹，即使经过专科治疗疱疹已经消退以后，也可能遗留带状疱疹后神经痛；这其中有比天下第一痛更痛的痛———三叉神经的带状疱疹后遗神经痛。

三叉神经痛是一种突发、突止、反复发作且异常剧烈的颜面部表浅区域的疼痛，成闪电样、刀割样、烧灼样，极其顽固，常把患者折磨的痛不欲生，从疼痛分级上三叉神经痛是分级最高的十级疼痛。因此被称为“天下第一痛”，而三叉神经的带状疱疹是比天下第一痛更痛的疾病。本身带状疱疹并不可怕，是一种急性病毒感染疾病，由水痘带状疱疹病毒感染后，潜伏在体内，当人体的免疫力变得低下时，潜伏在体内的病毒被重新激活。

皮肤疱疹处通常会在一周左右恢复，但可怕的则是带状疱疹引起的神经痛！它多好发于60岁以上的中老年人及免疫力低下人群。疼痛呈剧烈性，还会对其局部皮肤造成麻木、色素沉着、痛觉敏感等损伤，如衣服等轻微触碰而诱发疼痛难忍等。此疼痛也有着不死的癌症之称！而如果带状疱疹病毒侵犯到三叉神经，并遗留神经痛，那么这种痛的分级就不言而喻了。

虽然带状疱疹性三叉神经痛在带状疱疹性神经痛中所占比例较小 (13%)，其中以第一支（V1）多见，第二、三支（V2、V3）罕见，但它可以导致感觉缺失、感觉麻痹、角膜炎、失明、病毒血症等严重的并发症，若不及时治疗，造成病程迁延，一旦发生PHN治疗将更加棘手，因此积极早期治疗对降低PHN的发生率具有重要意义。我院疼痛科采用神经阻滞及微创射频调控介入技术成功治疗带状疱疹性三叉神经痛患者，取得了良好的治疗效果。

患者唐大爷，一月前出现右侧脸颊、下巴区疼痛并伴疱疹。经过多方诊治效果差，口服多种镇痛药如曲马多、羟考酮等均未改善。来我院后经过诊断为：带状疱疹性三叉神经痛，第三支。我院疼痛科在完善相关检查后，给予营养神经、改善微循环后积极为患者在静脉麻醉辅助下进行了CT引导下右侧第三支三叉神经脉冲射频微创介入手术。

术后即刻患者右侧颜面部及下颌部疼痛消失，手术效果立竿见影。术后疼痛缓解，停用所有镇痛药物，正规营养神经、改善微循环治疗1周后好转出院。患者对治疗效果非常满意，出院随访，患者疼痛未再复发。

患者刘阿姨，因右侧额头部疱疹，甚至右侧眼睑水肿。严重疼痛不但影响睡眠甚至给生活造成影响。住院期间，通过积极抗病毒+超声引导下右侧眶上神经+滑车上神经+穿支神经阻滞治疗。经过4次的神经阻滞，患者好转出院。出院随访患者疼痛消失。

像唐大爷、刘阿姨等这样的疱疹病人其实有很多，得了带状疱疹，别慌张，一定要到正规医院早发现、早诊治避免遗留疱疹后神经痛。平时要规律的生活、合理的作息，同时加强体育锻炼，提高自身免疫力。即使遗留了神经痛，也要尽早到疼痛科通过采取微创治疗，如神经阻滞、射频神经调控等治疗。把疼痛程度降到最低，最大程度缓解疼痛。

专家提醒：一旦确诊带状疱疹

应早到专科规范治疗越早治疗，疗效越好

疼痛中心诊疗范围主要包括：

颈肩腰腿疼痛：各种颈椎病、腰椎间盘突出症、急慢性腰扭伤、腰椎术后疼痛综合征、坐骨神经痛、各种肌骨疼痛及软组织疼痛等。

神经痛：急性带状疱疹及疱疹后神经痛、糖尿病性神经痛、肋间神经痛、三叉神经痛、雷诺氏病等交感神经相关疾病、外科手术或外伤后出现的神经痛等。

各种晚期癌性疼痛：晚期癌症疼痛、骨转移性疼痛等。

风湿类及痛风性疾病：类风湿关节炎、强直性脊柱炎、痛风性关节炎等。

退行性肌骨系统疾病：骨质疏松症、骨性关节炎、肩周炎、滑囊炎、网球肘、腱鞘炎等。

非疼痛性疾病：多汗症、失眠症、顽固性呃逆、植物神经功能紊乱等。

特色技术：

1. 颈、腰椎间盘突出症：硬膜外或选择性神经根消炎镇痛注射治疗，突出物靶点射频、侧隐窝臭氧注射治疗等。

2. 顽固性三叉神经痛：采用半月神经节射频温控毁损、微球囊压迫技术或外周支神经射频技术。

3. 晚期癌痛:对镇痛药物控制不理想或副作用大的癌症疼痛采用微创介入神经毁损技术、静脉自控镇痛技术、中枢硬膜外或鞘内吗啡泵植入术。

4. 顽固性失眠、焦虑症：采用星状神经节阻滞技术联合自控睡眠泵调节自主神经紊乱等。