Blood：预防性核苷类似物治疗可降低乙肝复发风险
2018-10-22 MedSci MedSci原创
中心点：在抗CD20免疫疗法治疗B细胞NHL的过程中，HBV DNA监测引导的抢占式核苷疗法可预防HBV肝炎。预防性核苷疗法可预防HBV再活化，适用于高风险患者。摘要：3期GOYA和GALLIUM研究，对采用包含obinutuzumab或利妥昔单抗的免疫化学疗法治疗的并发HBV感染并已被治愈（乙型肝炎表面抗原阴性、乙型肝炎核心抗体阳性）的B细胞非霍奇金淋巴瘤（NHL）患者HBV再活化的风险进行评估
中心点：
预防性核苷疗法可预防HBV再活化，适用于高风险患者。
摘要：
3期GOYA和GALLIUM研究，对采用包含obinutuzumab或利妥昔单抗的免疫化学疗法治疗的并发HBV感染并已被治愈（乙型肝炎表面抗原阴性、乙型肝炎核心抗体阳性）的B细胞非霍奇金淋巴瘤（NHL）患者HBV再活化的风险进行评估。最后一次obinutuzumab或利妥昔单抗用药后1年内，每月进行HBV DNA监测。HBV再活化时（定量HBV DNA≥29IU/mL），撤销免疫化疗，予以核苷类似物治疗（NAT），即预防性NAT。
HBV DNA检测不到或未证实HBV再活化，则再次予以免疫化疗。NAT过程中，若HBV DNA超过100IU/mL，则中断免疫化疗。
共有326位并发HBV感染并已被治愈的患者，27位（8.2%）发生HBV再活化（21位 HBV DNA≥100IU/mL），再活化距第一次用药的中位时间为125天（IQR 85-331）。对于232位未进行预防性NAT治疗的患者，25位（10.8%）出现HBV再活化；都进行了抢占性NAT。对于94位进行预防性NAT的患者，仅2位（2.1%）发生HBV再活化：1位是在NAT治疗停止后，1位是在NAT治疗过程中。
无患者出现HBV相关性肝炎。根据多变量Cox分析，起始时可检测到的HBV DNA与再活化风险增高强烈相关（校正风险比 18.22；95% CI 6.04-54.93；p<0.0001）。预防性NAT可明显降低HBV再活化的风险（校正风险比0.09；95% CI 0.02-0.41；p=0.0018）。在采用包含抗CD20的免疫化疗治疗B细胞NHL患者的过程中，HBV DNA监测指导的抢占性NAT可有效预防HBV相关的肝炎。抗病毒预防也很有效，或可适用于高风险患者。
原始出处：
Shigeru Kusumoto，et al. Risk of HBV reactivation in patients with B-cell lymphomas receiving obinutuzumab or rituximab immunochemotherapy. Blood 2018 ：blood-2018-04-848044； doi： https：//doi.org/10.1182/blood-2018-04-848044
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44
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